TRC por estimulación del Haz de His optimizada por estimulación secuencial del VI
Autores de EEUU y Polonia publicaron en febrero de 2019 en el Circulation Arrhythmias and Electrophysiology un estudio de viabilidad que dió cuenta de los resultados de instaurar la terapia de resincronización cardíaca por estimulación del Haz de His optimizada para maximizar la resincronización eléctrica en pacientes con insuficiencia cardíaca por miocardiopatía y bloqueo de rama izquierda (LBBB por sus siglas en inglés)*,
Señalan que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una modalidad terapéutica importante para pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (IC); sin embargo, hasta un tercio de estos pacientes así tratados, pueden no responder.
Estudios recientes han demostrado que la estimulación permanente del haz de His (HBP por sus siglas en inglés) puede provocar un estrechamiento significativo y, a menudo, la normalización del BRI.
Aunque, el estrechamiento del QRS no ha sido el predictor más fuerte para la respuesta de resincronización, el resultado reflejado por dicho estrechamiento eléctrico es valioso para predecir la respuesta a la terapia.
La HBP se asocia con un estrechamiento espectacular del QRS y una resincronización ventricular izquierda (LV) comparable a la lograda con TRC, lo que resulta en mejores resultados clínicos.
Además, en pacientes con miocardiopatía avanzada, el LBBB y el defecto de conducción intraventricular (IVCD por sus siglas en inglés) pueden coexistir y la resincronización puede ser más completa cuando se interviene a nivel del sistema de conducción especializado por HBP junto con estimulación secuencial del VI en áreas periféricas del miocardio activadas tardíamente.
Los autores establecieron la hipótesis que la resincronización eléctrica medida por el estrechamiento del complejo QRS se puede lograr de manera más efectiva mediante HBP seguido de estimulación secuencial del VI, -CRT His-Optimized (HOT-CRT)-.
El objetivo del estudio, entonces fue evaluar la viabilidad y eficacia de HOT-CRT para mejorar la resincronización eléctrica en pacientes que califican para CRT y evaluar las tasas de respuesta clínica y ecocardiográfica.
Se realizó así HBP permanente en 27 pacientes (bloqueo de rama izquierda 17, defecto de conducción intraventricular 5 y estimulación ventricular derecha 5) remitidos para TRC asociada a estimulación del VI que se programó con un retraso igual al intervalo His-VI.
Se midió la duración del QRS al inicio del estudio, durante la HBP, estimulación biventricular y HOT-CRT. Los parámetros ecocardiográficos y la clase funcional de la New York Heart Association se evaluaron al inicio y durante el seguimiento.
HOT-CRT fue exitoso en 25 de 27 pacientes (edad 72 ± 15 años, hombres 23, isquémico 21).
La duración del QRS al inicio del estudio fue de 183 ± 27 ms y se redujo significativamente a 162 ± 17 ms con estimulación biventricular (P = 0.003), a 151 ± 24 ms durante la HBP (P <0.0001) y más a 120 ± 16 ms durante la HOT-CRT (P <0,0001).
Durante un seguimiento medio de 14 ± 10 meses, la fracción de eyección del VI mejoró de 24 ± 7% a 38 ± 10% (P <0.0001), y la clase funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York cambió de 3.3 a 2.04.
Veintiuno de 25 pacientes (84%) fueron respondedores clínicos, mientras que 23 de 25 (92%) mostraron respuesta ecocardiográfica.
Como conclusiones los autores manifiestan que en esta cohorte de factibilidad, HOT-CRT resultó en una resincronización eléctrica mejorada.
Entonces HOT-CRT puede mejorar los resultados clínicos y ecocardiográficos en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que requieren CRT.
* Vijayaraman P, Herweg B, Ellenbogen KA, Gajek J. His-Optimized Cardiac Resynchronization Therapy to Maximize Electrical Resynchronization. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Feb;12(2):e006934. doi: 10.1161/CIRCEP.118.006934.
