Punto final de la ablación de la FA
Una revisión sistemática y metaanálisis realizada por autores chinos que se ocupó de evaluar el punto final de la ablación de la FA fue publicada en la edición de noviembre de Medicine (Baltimore) y ocupará los siguientes comentarios de la NOTICIA DEL DÍA*.
Prologando su trabajo, los autores manifiestan que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en el entorno clínico y afecta al 2% de la población general.
Por lo general, comienza como breves períodos de extrasístoles auriculares que se vuelven más largos y persistentes, y los episodios a menudo se manifiestan en forma asintomática.
Las personas mayores son la población más susceptible para presentar FA. La mortalidad y el riesgo de accidente cerebrovascular aumentan en gran medida para estos pacientes. Hasta ahora, se han realizado importantes investigaciones sobre el mecanismo de la FA, pero aún ello no está totalmente esclarecido y numerosos estudios han concluido que la aparición de la arritmia no involucra uno solo.
En algunos pacientes con FA, especialmente aquellos que presentan la forma paroxística, las venas pulmonares y otras lesiones excitatorias ectópicas pueden ser la causa.
Para la FA persistente, el mecanismo es mucho más complicado.
La ablación con catéter es un procedimiento comúnmente utilizado en pacientes sintomáticos con FA refractaria a medicamentos para controlar los síntomas.
El aislamiento de la vena pulmonar ahora se usa ampliamente en la FA paroxística, que se ha confirmado como efectiva. Con respecto a la FA persistente, es mucho más difícil terminar la arritmia durante el procedimiento, y se utilizan varias estrategias para lograrlo, pero la estrategia de ablación óptima y el punto final para esta forma de presentación no han sido bien establecidos.
Los objetivos adicionales preferidos y los puntos finales del procedimiento de ablación son diversos, generalmente según el criterio del operador.
Ciertos estudios demostraron que lograr la terminación de la FA es el mejor punto final del procedimiento durante la ablación para pacientes con FA persistente, y afirmaron que es más probable que mantenga el ritmo sinusal (SR) a largo plazo.
Sin embargo, la ablación para lograr la terminación de la FA significa que la duración del procedimiento será más larga y la tasa de ablación repetida será mayor, aunque se desconocen las tasas de riesgo perioperatorio y de complicaciones.
Además, algunos de esos estudios no tuvieron una reproducibilidad constante.
Varios estudios recientes indicaron que la ablación para la terminación de la FA como punto final del procedimiento carece de suficiente apoyo experimental, mecánico o clínico y, por lo tanto, no debería ser el punto final óptimo.
Como los estudios individuales pueden carecer de evidencia adecuada para proporcionar conclusiones confiables y completas, se debe realizar un metaanálisis de todos los estudios elegibles.
Por lo tanto, en este metaanálisis, se analizaron las diferencias entre la terminación y no terminación de la FA periprocedimiento, la tasa de recurrencia a largo plazo y las complicaciones postoperatorias, y se proporcionó evidencia cuantitativa para confirmar si la terminación de la FA es un punto final de procedimiento apropiado y confiable.
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se identificaron mediante una búsqueda sistemática de bases de datos electrónicas que incluyen PubMed, EMBASE y la biblioteca Cochrane de enero de 2008 a agosto de 2019.
El resultado primario fue la ausencia de FA o cualquier arritmia auricular sin fármacos antiarrítmicos a largo plazo ( ≥12 meses) de seguimiento.
El resultado secundario fue la tasa general de complicaciones postoperatorias.
La razón de riesgo (RR) con un intervalo de confianza (IC) del 95% se combinó para estos resultados. En el análisis estadístico se utilizaron diversos modelos de interpretación
Catorce ECA se incluyeron en este metaanálisis. En general, no se encontraron diferencias significativas en la ausencia de FA en el seguimiento a largo plazo entre los pacientes en los que se logró y no se logró la terminación de la FA (RR = 0,93; IC del 95% = 0,78 a 1,09, P = 0,36, I = 69%).
Los pacientes con FA sin terminación tuvieron una tasa de ocurrencia de complicaciones menor que aquellos con terminación de FA (RR = 1.74, IC 95% = 1.11-2.73, P = .02, I = 0%).
Como conclusión. los resultados de este metaanálisis no mostraron diferencias significativas entre la terminación de FA perifrocedural y la no terminación de la arritmia en la tasa de recurrencia a largo plazo.
Los pacientes con FA sin terminación tuvieron una tasa de complicaciones más baja que aquellos sin terminación de FA. La terminación de FA no es un punto final de procedimiento óptimo y confiable durante la ablación de FA persistente. Los operadores deben seleccionar la estrategia de ablación de FA de acuerdo con las características y preferencias específicas del paciente, además de la experiencia y preferencia de los operadores.
* Li F, Tu X, Li D, Jiang Y, Cheng Y, Jia Y, Zhang X, Fu H, Hu H, Jiang J, Zeng R. Is ablation to atrial fibrillation termination of persistent atrial fibrillation the end point?: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(47):e18045. doi: 10.1097/MD.0000000000018045.
