TRC y conducción
Un grupo de investigadores de la RP China y de la Clínica Mayo, en Rochester, EEUU publicaron en la edición de febrero de 2019 del Pacing and Clinical Electrophysiology (PACE) los resultados de su experiencia con la terapia de resincronización cardíaca en tanto mejora de la conducción expresada por estrechamiento del QRS*.
Señalan que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un tratamiento comprobado para pacientes con insuficiencia cardíaca (IC), función sistólica ventricular izquierda deteriorada y un complejo QRS ancho.
Aunque la TRC es efectiva en la mayoría de los pacientes, hasta el 30% de los pacientes se consideran no respondedores.
Este mismo grupo de autores había informado previamente que los pacientes súper respondedores lograron una mejor supervivencia que los pobremente respondedores y aquéllos que respondían moderadamente a la resincronización.
Sin embargo, la mejora de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es muy variable. Además, el retraso en la respuesta varía de 6 meses a más de 3 años.
El estrechamiento del QRS poco después de la TRC es un predictor de respuesta, pero no se ha estudiado si el estrechamiento continuo del QRS después de varios meses o años de TRC se asocia con una súper respuesta.
El objetivo de este estudio fue evaluar si el estrechamiento de la duración del QRS después de la TRC está asociado con los resultados de la TRC.
El estudio incluyó pacientes consecutivos que se sometieron a TRC con implante de desfibrilador (TRC-D) entre enero de 2002 y diciembre de 2012 y tuvieron un reemplazo posterior del generador (GR).
En el momento de la GR, se definió a la súper respuesta como aquellos que habían dejado una fracción de eyección ventricular (FEVI) del 50% o más; los pacientes que tenían una FEVI de 36-49% con un aumento de más del 5% se consideraron respondedores, y los demás no respondieron.
Todos los pacientes fueron evaluados 6 meses después de la implantación de CRT-D y en el momento de la GR.
De 114 pacientes del estudio, 58 (50.9%) no respondieron, 29 (25.4%) respondedores y 27 (23.7%) superrespuestas.
El estrechamiento del QRS a los 6 meses fue significativo en los súper respondedores (175.4 ± 21.4 a 159.7 ± 20.7 ms, P = 0.001) y respondedores (169.0 ± 21.3 a 157.7 ± 17.6 ms, P = 0.008).
En el momento de la GR, solo los súper respondedores tenían un estrechamiento adicional del QRS (159.7 ± 20.7 a 146.3 ± 19.2 ms, P <0.001).
El cambio en la duración del QRS después de 6 meses se asoció de forma independiente con la súper respuesta (razón de riesgo: 1.20 por cada 5 ms Reducción de la duración del QRS; intervalo de confianza del 95%, 1.06-1.38; P = 0.005), y un estrechamiento del QRS de 10 ms o más. con menor riesgo de mortalidad por todas las causas después de GR.
En conclusión los autores manifiestan que el estrechamiento continuo del QRS después de la TRC, como marcador eléctrico, se asocia con una súper respuesta a la TRC. El estrechamiento adicional del QRS 6 meses después de la implantación de CRT se asoció con un menor riesgo de mortalidad después de la GR.
* Yang M, Li X, Yang D, Li Y, Zhou S, Liang J, Wu G, Del-Carpio Munoz F, Chen HH, Friedman PA, Cha YM. Cardiac resynchronization therapy improves myocardial conduction. Pacing Clin Electrophysiol. 2019 Feb;42(2):238-246. doi: 10.1111/pace.13581. Epub 2018 Dec 27.
