Uso perioperatorio de inhibidores del sistema renina-angiotensina en cirugía cardíaca
Un consorcio de investigadores de China y EEUU realizó un estudio multicéntrico acerca del uso perioperatorio de inhibidores del sistema renina-angiotensina (RASi) en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y publicaron sus resultados en la revista Nature Communications del 13 de septiembre de 2019*. La NOTICIA DEL DÍA de hoy se ocupará de comentarlos
A principios de la década de 2000, dos ensayos clínicos aleatorizados de gran tamaño, el ensayo de Evaluación de Prevención de Resultados Cardíacos (HOPE, the Heart Outcomes Prevention Evaluation trial) y el Ensayo Europeo sobre la Reducción de Eventos Cardíacos con Perindopril en la Enfermedad de la Arteria Coronaria Estable (the European Trial on Reduction of Cardiac Events with Perindopril in Stable Coronary Artery Disease), mostraron que en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) pero sin insuficiencia cardíaca, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA) dieron como resultado una reducción del riesgo relativo (RR) de aproximadamente un 20% en la mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en un seguimiento de 4 a 5 años.
Los efectos fueron independientes de la edad, el sexo, las enfermedades concomitantes o la terapia. Hasta ahora, múltiples ensayos clínicos y estudios de cohortes han demostrado que los inhibidores de la ECA son beneficiosos para pacientes con hipertensión, diabetes, enfermedad renal, disfunción cardíaca, también para pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (CAD) y enfermedades valvulares.
Mientras tanto, a pesar de la evidencia acumulada de que son medicamentos efectivos en una amplia gama de pacientes con riesgo de ECV y un número creciente de pacientes son tratados con ellos antes de la cirugía cardíaca, si deben continuarse o administrarse perioperatoriamente sigue siendo controvertido.
Los resultados de estudios clínicos previos son contradictorios y generan más preguntas que respuestas.
Las Guías 2011 para el by pass coronario (CABG) de la American Heart Association y el American College of Cardiology declararon que no está claro la seguridad de la administración preoperatoria de los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA) y la seguridad de iniciarlos antes del alta hospitalaria.
En las Directrices ESC / EACTS 2014 actualizadas, afirman que los inhibidores de la ECA pueden detenerse 1-2 días antes de la CABG para evitar las posibles consecuencias perjudiciales de la hipotensión perioperatoria.
Por lo tanto, existe la necesidad de investigar la seguridad y efectividad de la terapia RASi preoperatoria y postoperatoria en grandes cohortes cardiovasculares.
En este estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico, los autores examinaron el uso preoperatorio y postoperatorio (o perioperatorio) de RASi, incluidos los inhibidores de la ECA, los BRA y los inhibidores directos de la renina, sobre los resultados de los pacientes sometidos a cirugía CABG y / o valvular.
Los resultados muestran que el uso perioperatorio de RASi tiene un beneficio significativo para la supervivencia postoperatoria y a largo plazo entre los pacientes sometidos a CABG y / o cirugía valvular.
Después de la exclusión, los pacientes se dividieron en 2 grupos con o sin RASi preoperatorio (PreRASi, n = 8581), o 2 grupos con o sin RASi postoperatorio (PostRASi, n = 8130).
Con el uso de coincidencias de puntajes de propensión para reducir el sesgo de selección de tratamiento, el estudio muestra que PreRASi se asocia con una reducción significativa en la mortalidad postoperatoria a los 30 días en comparación con el grupo que no los recibió (3.41% vs. 5.02%);
Asimismo. PostRASi se asoció con una tasa de mortalidad a largo plazo reducida en comparación con el grupo control (6.62% vs. 7.70% a los 2 años; 17.09% vs. 19.95% a los 6 años).
Los resultados sugieren que el uso perioperatorio de RASi tiene un beneficio significativo para la supervivencia postoperatoria y a largo plazo entre los pacientes sometidos a cirugía cardíaca.
* Ding Q, Zhang Z, Liu H, Nie H, Berguson M, Goldhammer JE, Young N, Boyd D, Morris R, Sun J. Perioperative use of renin-angiotensin system inhibitors and outcomes in patients undergoing cardiac surgery. Nat Commun. 2019 Sep 13;10(1):4202. doi: 10.1038/s41467-019-11678-9.
