CVE en las arritmias auriculares presentes en la amiloidosis cardíaca
Investigadores pertenecientes a la Division of Cardiovascular Disease, de la Duke University Medical Center, Durham presentaron en la edición del 8 de enero de 2020 del American Heart Journal los resultados que obtuvieron después de la cardioversión para pacientes con fibrilación auricular o aleteo auricular originados en la amiloidosis cardíaca que padecían*.
Recierdan que la amiloidosis cardíaca (CA por sus siglas en inglés) es una enfermedad infiltrativa del miocardio secundaria a la deposición extracelular de proteínas mal plegadas.
Además de la miocardiopatía restrictiva y la insuficiencia cardíaca (IC) que desarrollan en la evolución de la afección, la CA puede provocar arritmias debido a la afectación del sistema de conducción.
La fibrilación auricular (FA) es una secuela común de la CA, especialmente en pacientes con transtiretina de tipo salvaje (TTRwt) donde la prevalencia es tan alta como 70%.
La presencia de FA en CA se ha asociado con presiones de llenado más altas y un índice cardíaco más bajo observados en los estudios hemodinámicos, y con un estado funcional de IC que denota severidad.
En consecuencia, una estrategia de control del ritmo puede ser deseable en pacientes con CA, FA e IC concomitantes para minimizar los síntomas de esta última.
Sin embargo, la orientación basada en evidencias sobre el manejo óptimo de la FA en CA es limitada. Por ejemplo, solo un estudio evaluó el papel de la cardioversión en CA y se centró principalmente en la experiencia del procedimiento y peri-procedimiento, describiendo altas tasas de cancelación de cardioversión, típicamente debido a la presencia de trombos intracardíacos, y mayores tasas de complicaciones posteriores a la cardioversión, incluyendo arritmias bradi y taquicáricas, en comparación con los pacientes de control.
En este contexto, los autores buscaron ampliar la literatura existente mediante el análisis de los resultados clínicos de los pacientes con CA sometidos a cardioversión.
Fueron Identificados 25 pacientes con CA (20 con transtiretina (TTR) y 5 con amiloidosis de cadena ligera (AL)) en la Universidad de Duke que se sometieron a DCCV (cardioversión de corriente directa por sus siglas en inglés) por arritmias auriculares y documentaron éxito, complicaciones, morbilidad y mortalidad a largo plazo atribuibles al procedimiento.
Mientras que la DCCV restableció con éxito el ritmo sinusal en el 96% de los pacientes, el 36% de los pacientes experimentó complicaciones de procedimiento inmediatas (principalmente bradicardia e hipotensión), el 80% tuvo recurrencia de arritmias auriculares al año y el 52% murió a los 3 años, destacando a corto plazo preocupaciones de seguridad, ineficacia a largo plazo y mal pronóstico asociado con arritmias auriculares sintomáticas que requieren DCCV en CA.
En conclusión, estos hallazgos corroboran la literatura existente en CA al resaltar que la DCCV confiere riesgo a corto plazo con altas tasas de complicaciones peri-procesales y sugiere que la cardioversión debe realizarse con precaución, en particular para pacientes con CA avanzada.
Además, el estudio se suma a la literatura existente al demostrar la ineficacia de la cardioversión como un método duradero de control del ritmo, incluso con el uso frecuente de la terapia antiarrítmica. Se necesitan futuros estudios prospectivos que evalúen las estrategias de control del ritmo en CA para definir enfoques de manejo óptimos para las arritmias auriculares en todo el espectro de gravedad de la enfermedad amiloide.
* Loungani RS, Rehorn MR, Geurink KR, Coniglio AC, Black-Maier E, Pokorney SD, Khouri MG. Outcomes following cardioversion for patients with cardiac amyloidosis and atrial fibrillation or atrial flutter. Am Heart J. 2020 Jan 8;222:26-29. doi: 10.1016/j.ahj.2020.01.002. [Epub ahead of print]
