Rol del reconocimiento del bloqueo interauricular en el rendimiento diagnóstico del Holter de 24 horas
El Journal of Atrial Fibrillation (JAFIB) es una revista de acceso abierto que publica revisiones destacadas, investigaciones originales, revisiones de informes de casos y editoriales sobre arritmias auriculares o cualquier otro caso interesante relacionado con la electrofisiología que es dirigida por Andrea Natale y Dhanunjaya Lakkireddy (http://www.jafib.com).
El 31 de agosto de 2019 la revista publicó el resultado de un análisis retrospectivo de autores españoles que analizó el papel del reconocimiento del bloqueo interauricular (IAB por sus siglas en inglés) en el rendimiento contemporáneo de la monitorización Holter de 24 horas*.
El trabajo fue editorializado en el mismo número de la publicación.**
Señalan los autores que el monitoreo Holter de ECG de 24 horas (24 H) es útil para la documentación de arritmias bradicárdicas y taquicárdicas independientemente de su rendimiento subóptimo y la implementación de técnicas de monitoreo alternativas y más eficientes.
Utilizaron una definición restrictiva del rendimiento diagnóstico 24H. En resumen, al menos uno de los siguientes criterios debe cumplirse en tal sentido:
1) El hallazgo abarca un cambio en el tratamiento terapéutico del paciente;
2) Proporciona una respuesta directa a una pregunta clínica específica que se hace;
3) La sintomatología clínica que promovió la indicación de 24H aparece durante el registro de ECG (una correlación cronológica exacta entre síntomas y hallazgos de ECG es convincente en el caso de palpitaciones no documentadas);
4) Los siguientes hallazgos del ECG se consideran diagnósticos independientemente de una correlación clara de los síntomas con el ECG: BAV de segundo grado Mobitz-II, BAV avanzado (≥ 2 ondas P bloqueadas consecutivas), BAV completo y taquicardia supraventricular o ventricular sostenida (> 30 segundos )
El rendimiento diagnóstico informado del 24 H oscila según variados informes, entre el 1-2% al 46% de los casos.
Independientemente de los escasos datos comparativos directos, se puede suponer que tanto el tipo de indicación como varias afecciones subyacentes (ECG anormal de 12 derivaciones, enfermedad cardíaca estructural, edad avanzada y otras) justifican un rendimiento diagnóstico tan variable
No obstante eñ 24H permanece como una indicación de primera línea durante el trabajo de diagnóstico de varios trastornos cardíacos. Esto probablemente se deba a un acceso generalizado a la técnica y su costo relativamente bajo.
Además, la definición de un diagnóstico de 24H es muy heterogénea en la literatura, con solo una minoría de series que encuentran convincente establecer una relación cronológica estricta entre los síntomas y los hallazgos de 24H y / o proporcionar un diagnóstico inequívoco con un impacto en el manejo terapéutico del paciente. También se desconoce la influencia de la especialidad médica que solicita la 24H en el rendimiento diagnóstico de la técnica.
Por otro lado, el reconocimiento del bloqueo interauricular (IAB) se ha introducido en la práctica clínica en los últimos años, especialmente para la predicción de fibrilación auricular (FA) recurrente o de nueva aparición y accidente cerebrovascular. Se desconoce en lo que respecta a esta entidad, el impacto de su reconocimiento en el rendimiento diagnóstico del 24H.
En este estudio los autores buscaron analizar las variables asociadas con un rendimiento diagnóstico más alto de monitoreo 24H (incluido el IAB) de una institución multidisciplinaria de atención médica integrada, en la que todas las especialidades médicas tienen el mismo acceso a esta herramienta de diagnóstico, utilizando la definición restrictiva señalada más arriba y definida preliminarmente. de diagnóstico de los resultados de 24H.
Fueron analizados retrospectivamente 1017 registros consecutivos de 24H realizados .
Un análisis de regresión univariado y multivariado sirvió para determinar las variables asociadas con un mayor rendimiento de 24H, incluida la especialidad médica solicitante, el tipo de indicación y una serie de variables clínicas, ecocardiográficas y de ECG, incluido el IAB.
La edad media de la población fue de 62 ± 17 años (55% hombres). La mayoría de las 24H fueron indicadas por el departamento de Cardiología (48%).
El rendimiento general fue del 12.8%, mayor para la evaluación de la integridad del sistema de conducción eléctrica (26.1%) y menor para la evaluación del síncope (3.2%) y el accidente cerebrovascular criptogénico (4.6%).
Las variables asociadas con un mayor rendimiento diagnóstico fueron la indicación por parte de Cardiología (p <0.001), presencia de IAB (p = 0.004), cardiopatía estructural (p = 0.008) e insuficiencia renal crónica (p = 0.009).
Los pacientes ≤ 50 años solo recuperaron un rendimiento del 7%. En el análisis multivariante, la indicación de Cardiología y el IAB se mantuvieron como predictores significativos de un mayor rendimiento de 24H. En un análisis secundario que incluyó datos ecocardiográficos, solo la identificación de IAB se mantuvo estadísticamente significativa.
Como conclusiones los autores subrayan que el reconocimiento de IAB y el tipo de indicación son determinantes importantes de un rendimiento diagnóstico más alto de 24H y pueden ayudar a optimizar la selección de candidatos.
* Bazan V, Cediel G, Llibre C, Sarrias A, Romeo I, Ibars S, Escudero F, Valdivielso S, Bisbal F, Villuendas R, Bayes-Genis A, Padilla F. Contemporary Yield of 24-hour Holter Monitoring: Role of Inter-Atrial Block Recognition. J Atr Fibrillation. 2019 Aug 31;12(2):2225. doi: 10.4022/jafib.2225. eCollection 2019 Aug-Sep.
** Centurión OA. Role of Interatrial Block Recognition: A closer look to the Bayés Syndrome. J Atr Fibrillation. 2019 Aug 31;12(2):2246. doi: 10.4022/jafib.2246. eCollection 2019 Aug-Sep.
