Miocardiopatía hipertrófica y ejercicio
Una intrigante pregunta formulada por investigadores ingleses fue publicada en la edición del 12 de febrero del Clinical Cardiology: efectivamente inquirir acerca de la incompatibilidad de la práctica de ejercicio y la miocardiopatía hipertrófica tiene ese carácter. ¿Son acaso dos entidades incompatibles*?
Para responder dicha pregunta, los autores comienzan manifestando que los beneficios del ejercicio sobre la salud cardiovascular y la mortalidad por todas las causas están bien establecidos.
Sin embargo, los estudios han demostrado un riesgo casi tres veces mayor de muerte cardíaca súbita (SCD por sus siglas en inglés) en atletas jóvenes con afecciones cardiovasculares subyacentes en comparación con individuos sedentarios.
La miocardiopatía hipertrófica (MCH), descrita por primera vez por Teare, es un trastorno genético, caracterizado por la presencia de un aumento del grosor de la pared ventricular izquierda (≥15 mm) que no se explica únicamente por condiciones anormales de carga.
Históricamente, la MCH fue considerada la principal. causa de la MSC en los atletas.
Las recomendaciones internacionales, por lo tanto, se mantuvieron firmes en la exclusión de los atletas con HCM de la mayoría de los deportes competitivos , la orientación sobre los niveles seguros de ejercicio sigue siendo vaga. En consecuencia, los pacientes adoptan un estilo de vida sedentario , con un impacto significativo en su bienestar físico y psicológico.
La MCH es una patología relativamente común que se encuentra en la práctica clínica y se cree que afecta a alrededor de 1 de cada 500 adultos.
Los datos recientes sugieren que la prevalencia puede ser tan alta como 1 en 200.
La extrapolación de estas cifras indica que aproximadamente 120000 personas en el Reino Unido y 20 millones de personas en todo el mundo están afectados, lo que representa una carga global significativa.
La implementación de estrategias preventivas primarias y secundarias; el cribado previo a la participación, la evaluación familiar obligatoria después de SCD o el diagnóstico de cardiopatía en una familia, la educación sobre reanimación cardiopulmonar y la disponibilidad de desfibriladores externos automáticos han resultado en una expansión de la población de MCH que practica actividad física con regularidad.
Además, los avances en el manejo médico, como la implantación del cardiodesfibrilador implantable (CDI) han llevado a una reducción de la mortalidad. Como resultado, ésta ahora es comparable a la población general.
En consecuencia, la necesidad de reducir el riesgo cardiovascular haciendo que la esperanza de vida se asimile lo más posible a la de la población normal se convierte en una prioridad en estos individuos.
El riesgo de MSC durante el ejercicio en individuos con MCH puede no ser tan alto como se percibió inicialmente. Estudios recientes postmortem han demostrado que la HCM representa una proporción mucho menor de SCD en individuos atléticos.
Además, estudios recientes de programas de rehabilitación cardíaca en pacientes mayores con HCM en su sexta década de vida, sugieren que el ejercicio con moderación puede ser seguro.
Los modelos murinos y los estudios clínicos en atletas con MCH sugieren que el ejercicio puede incluso conducir a una remodelación cardíaca favorable.
En un pequeño estudio de atletas competitivos de por vida con MCH no hubo diferencias en términos de resultados en atletas que adoptaron un un estilo de vida más sedentario en comparación con aquellos que continuaron el deporte competitivo.
La opinión cambiante con respecto a la seguridad del ejercicio en la MCH se refleja en las directrices más recientes de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) que respaldan un enfoque más liberal hacia la participación deportiva en personas de bajo riesgo con HCM.
Sin embargo, todavía existe un intenso debate entre los especialistas sobre si el péndulo ahora se ha movido demasiado en la otra dirección.
Además, haciendo aún más complicada la respuesta, las personas con MCH tienen una carga similar de factores de riesgo aterosclerótico que la población general en la que el ejercicio se ha asociado con una reducción en el infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, especialmente entre aquellos con una carga de alto riesgo.
Pequeños estudios revelaron que los atletas que eligen continuar con la competencia regular no demuestran resultados adversos en comparación con aquellos que suspenden el deporte, y las personas activas implantadas con un cardiodesfibrilador no tienen un mayor riesgo de descargas apropiadas u otros eventos adversos.
Las recomendaciones de ejercicio recientemente publicadas de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva representan evidencia más contemporánea y adoptan una postura más liberal con respecto al deporte competitivo y de alta intensidad en individuos con MCH de bajo riesgo. Esta revisión aborda el tema del ejercicio en individuos con MCH, y explora la evidencia actual que respalda la seguridad del ejercicio en MCH, advertencias potenciales y áreas de investigación adicional.
* Basu J, Malhotra A, Papadakis M. Exercise and hypertrophic cardiomyopathy: Two incompatible entities? Clin Cardiol. 2020 Feb 12. doi: 10.1002/clc.23343. [Epub ahead of print]
