Factores de riesgo de gravedad en la infección por COVID 19
Autores de nacionalidad china publicaron el 23 de abril en The Journal of Infection los resultados de una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis que analizó los factores de riesgo de casos críticos y mortales de COVID-19*.
Como curiosidad, a los ojos vista de este Editor, cardiólogo clínico, los autores de la revisión también son cardiólogos, lo que no deja de llamar la atención ya que la mayoría de los lectores de la NOTICIA DEL DÍA ejercen la misma especialidad, aparentemente alejada de esta nueva enfermedad pandémica de orden infeccioso.
Los autores comienzan su análisis diciendo que desde diciembre de 2019, una particular enfermedad neumónica ha atacado a todos los seres humanos. El patógeno responsable fue designado como SARS-CoV-2 por el Comité Internacional de Taxonomía de Virus, y esta neumonía fue nombrada como Enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19) por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Al momento de escribirse la revisión, se habían reportado más de un millón de casos confirmados y más de 100000 muertes ocurrieron en 208 países / territorios según el informe de la OMS hasta el 12 de abril de 2020. Estas cifras, actualizadas al 27 de abril son de casi 3 millones de casos en todo el mundo y más de 206000 muertes.
El rápido aumento de pacientes, especialmente los pacientes críticos o mortales, trajo aparejado un gran desafío para la salud pública mundial descubriéndose que la mortalidad estaba correlacionada con los recursos de atención médica de cada país.
Así, en muchos países, los respiradores invasivos y las unidades de cuidados intensivos (UCI) estaban lejos de ser adecuados para el tratamiento de pacientes críticos afectados por la virosis.
Por tales motivos, los trabajadores clínicos deben prestar atención a los factores de riesgo de enfermedad crítica y muerte por COVID-19, identificar tempranamente a los pacientes críticos, asignar recursos médicos de manera racional y oportuna, ajustar el plan de tratamiento para mejorar la eficacia y reducir el riesgo de muerte.
En este artículo, se analizaron las características clínicas de los pacientes de covid-19 con enfermedad crítica / mortal y la de aquéllos enfermedad no crítica resumiendo lo observado en 13 publicaciones con 3027 pacientes, para identificar los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad críticas o muerte, en orden para predecir eficazmente la progresión de la enfermedad, dar una respuesta temprana al tratamiento y asignar recursos médicos de una mejor manera.
Se incluyeron 13 estudios en el metaanálisis, incluido un número total de 3027 pacientes con infección por SARS-CoV-2. Hombres, mayores de 65 años y fumadores fueron factores de riesgo para la progresión de la enfermedad (hombres: OR = 1.76, IC 95% (1.41, 2.18), P <0.00001; edad mayor de 65 años: OR = 6.06, IC 95% (3.98, 9.22), P <0.00001; tabaquismo actual: OR = 2.51, IC 95% (1.39, 3.32), P = 0.0006).
La proporción de enfermedades subyacentes como hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular y enfermedad respiratoria fue estadísticamente significativa más alta en pacientes críticos / mortales en comparación con los pacientes no críticos (diabetes: OR = 3.68, IC 95% (2.68, 5.03), P <0.00001; hipertensión: OR = 2.72, IC 95% (1.60,4.64), P = 0.0002; enfermedad cardiovascular: OR = 5.19, IC 95% (3.25, 8.29), P <0.00001; enfermedad respiratoria: OR = 5.15, 95 % CI (2.51, 10.57), P <0.00001).
Las manifestaciones clínicas como fiebre, dificultad para respirar o disnea se asociaron con la progresión de la enfermedad [fiebre: 0R = 0.56, IC 95% (0.38, 0.82), P = 0.003; dificultad para respirar o disnea: 0R = 4.16, 95% CI (3,13, 5,53), P <0,00001].
Examen de laboratorio como aspartato amino transferasa (AST)> 40U / L, creatinina (Cr) ≥ 133mol / L, troponina cardíaca hipersensible I (hs-cTnI)> 28pg / mL, procalcitonina (PCT)> 0.5ng / mL, lactato de hidrogenasa (LDH)> 245U / L, y dímero D> 0.5mg / L predijeron el deterioro de la enfermedad, mientras que los glóbulos blancos (WBC) <4 × 109 / L significaron un mejor estado clínico
AST> 40U / L: OR = 4.00 , IC 95% (2.46, 6.52), P <0.00001;
Cr ≥ 133μmol / L: OR = 5.30, IC 95% (2.19, 12.83), P = 0.0002;
hs-cTnI> 28 pg / mL: OR = 43.24, IC 95% (9.92, 188.49), P <0.00001;
PCT> 0.5 ng / mL: OR = 43.24, IC 95% (9.92, 188.49), P <0.00001;
LDH> 245U / L: OR = 43.24, IC 95% (9.92, 188.49), P <0.00001;
Dímero D> 0.5 mg / L: OR = 43.24, IC 95% (9.92, 188.49), P <0.00001;
WBC <4 × 109 / L: OR = 0.30, IC 95% (0.17, 0.51), P <0.00001].
En conclusión, hombres, mayores de 65 años, pacientes fumadores pueden enfrentar un mayor riesgo de convertirse en una condición crítica o mortal y las comorbilidades como hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias también podrían afectar en gran medida el pronóstico del COVID-19.
La manifestación clínica como fiebre, dificultad para respirar o disnea y exámenes de laboratorio como WBC, AST, Cr, PCT, LDH, hs-cTnI y D-dimer podrían implicar la progresión de COVID-19.
* Zheng Z, Peng F, Xu B, Zhao J, Liu H, Peng J, Li Q, Jiang C, Zhou Y, Liu S, Ye C, Zhang P, Xing Y, Guo H, Tang W. Risk factors of critical & mortal COVID-19 cases: A systematic literature review and meta-analysis. J Infect. 2020 Apr 23. pii: S0163-4453(20)30234-6. doi: 10.1016/j.jinf.2020.04.021. [Epub ahead of print]
