Relación entre STEMI e hiperglucemia

Autores japoneses publicaron en la edición del 15 de marzo de 2020 del American Journal of Cardiology los resultados de un estudio observacional que analizó el impacto de la hiperglucemia en el resultado a largo plazo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST*.

Se sabe que la hiperglucemia de ingreso es pronóstico de peor pronóstico a corto y largo plazo en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) .

Curiosamente, la mortalidad a menudo es mayor en pacientes con IAM con hiperglucemia de inicio reciente que en aquellos con hiperglucemia crónica, lo que sugiere que la fluctuación aguda por hiperglucemia inducida por estrés (SIH por sus siglas en inglés) es extremadamente dañina. 

Por lo tanto, una evaluación precisa de la SIH temprana después del inicio puede ser importante para la estratificación del riesgo de pacientes con IAM. Aunque el nivel de glucosa en la admisión se ha utilizado como índice de SIH, no necesariamente refleja con precisión su verdadero alcance. 

Por lo tanto recientemente, se propuso la relación o índice de hiperglucemia por estrés, que se calcula a partir de los niveles de glucosa y HbA1c al ingreso. como un nuevo índicador. 

Se define como hiperglucemia de estrés (HE), cuando el paciente con hiperglucemia no cumple criterios diagnósticos de diabetes (o antecedente) y tiene hemoglobina A1C <6,5%. La incidencia de HE es muy variable de acuerdo a las definiciones utilizadas en los estudios con reportes desde un 12 hasta un 40%

Aunque varios estudios han informado una asociación entre hiperglucemia por estres y el pronóstico en pacientes con IAM, detalles de la asociación y los efectos del estado diabético basal en esta asociación siguen siendo en gran medida controvertidos. 

En este estudio, se examinó la asociación entre SIH temprano después del inicio y el pronóstico a largo plazo en pacientes con IAMCEST dados de alta vivos, y las diferencias en la importancia entre pacientes diabéticos y no diabéticos.

Para aclarar este tópico, se estudiaron a 6.287 pacientes con IAMCEST que fueron dados de alta vivos. 

La SIH se estimó utilizando el índice de hiperglucemia por estrés (SHR stress hyperglycemia ratio), que se define como [(glucosa de admisión (mg / dl)) / (28.7 × HbA1c (%) – 46.7)]. 

Los puntos finales fueron la muerte por todas las causas y hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC). 

Se comparó el pronóstico entre pacientes en el cuartil SHR más alto y aquellos en otros cuartiles de la población no diabética y diabética. Durante un seguimiento de 5 años (mediana de 1,522 días), se observaron 464 (7,4%) casos de muerte por todas las causas y 401 (6,4%) de hospitalización insuficiencia cardíaca repectivamente. 

En la población no diabética, el grupo del cuartil SHR más alto (Q4) se asoció significativamente con peores resultados a largo plazo (HR ajustada (IC del 95%), muerte por todas las causas; 1.45 (1.06-1.98), p = 0.021, admisión por IC; 1.48 (1.04-2.10), p = 0.031). 

Sin embargo, en la población diabética, el grupo SHR Q4 no se asoció significativamente con peores resultados a largo plazo (HR ajustada (IC del 95%), muerte por todas las causas; 1.00 (0.68 – 1.48), p = 0.996, ingreso por IC; 1.31 ( 0,90 – 1,89), p = 0,154). 

En conclusión, entre los pacientes con IAMCEST dados de alta vivos, la SHR alta se asoció significativamente con un peor pronóstico a largo plazo en la población no diabética. Por el contrario, la SHR elevada no se asoció significativamente con un peor pronóstico a largo plazo en la población diabética.

* Takayuki Kojima , Shungo Hikoso, Daisaku Nakatani, Shinichiro Suna, Tomoharu Dohi, Hiroya Mizuno, Katsuki Okada, Tetsuhisa Kitamura, Hirota Kida, Bolrathanak Oeun, Akihiro Sunaga, Hiroyuki Kurakami, Tomomi Yamada, Yasuhiko Sakata, Hiroshi Sato, Masatsugu Hori, Issei Komuro, Yasushi Sakata, Osaka Acute Coronary Insufficiency Study (OACIS) Group. Impact of Hyperglycemia on Long-Term Outcome in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2020 Mar 15;125(6):851-859.doi: 10.1016/j.amjcard.2019.12.034. Epub 2019 Dec 26