Características del patrón ECG de Winter
Un grupo de destacados autores entre los que destacamos la presencia de nuestros compañeros Adrián Baranchuk y Kjell Nikus, publicó en la versión online del 25 de junio del Annals of Noninvasive Electrocardiology un artículo de revisión que analizó las características del patrón ECG de Winter, su distribución y análisis de la morfología de la depresión ST*. Lo comentaremos en la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
El propósito principal al describir cualquier signo clínico o electrocardiográfico (ECG) debe ser ayudar a los médicos en ejercicio a reconocer a los pacientes de alto riesgo y guiar las acciones terapéuticas.
En 2008, de Winter et al describieron un patrón de ECG que sugiere que debería considerarse un equivalente de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) (de Winter, Verouden, Wellens y Wilde, 2008), con el potencial de predecir estenosis u oclusión críticas. de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (LAD por sus siglas en inglés).
Este patrón de ECG generalmente presenta depresión del segmento ST (STD) seguida de ondas T altas y simétricas en las derivaciones precordiales (Verouden et al., 2009).
Aunque el patrón tiene un alto valor predictivo positivo (VPP) para la estenosis crítica u oclusión aguda de una arteria coronaria, el VPP informado para detectar una lesión LAD aguda es altamente inconsistente, que varía del 50% al 100% (Raja, Nanda, Pour‐ Ghaz y Khouzam, 2019).
Aunque la descripción original de las STD fue ascendente, de Winter et al. (Verouden et al., 2009; de Winter et al., 2008) y otros autores han incluido otras formas de STD incluso en el manuscrito original.
La morfología de las STD ascendentes, horizontales o descendentes puede tener un significado diferente con respecto a la fisiología y / o pronóstico subyacente (Misumida, Kobayashi, Schweitzer y Kanei, 2015).
Los autores presumen que el patrón y la distribución de las STD podrían ayudar a predecir la arteria culpable y la gravedad de la isquemia y, por lo tanto, el pronóstico. Para probar la hipótesis, se revisó la literatura relacionada con el patrón de ECG de Winter y se comparó el ECG y las diferencias clínicas entre varias etiologías del patrón, especialmente con respecto a la arteria culpable y diversas morfológicas del segmento ST.
Se realizaron búsquedas en la base de datos MEDLINE utilizando «de Winter» o «depresión ST con ondas T simétricas altas» u «onda T alta» o «equivalente STEMI» como elemento hasta marzo de 2020. Se compararon las diferencias de ECG entre los diferentes arterias culpables y diversas morfológicas del segmento ST.
Se incluyeron un total de 70 pacientes con ECG analizables. En 60 pacientes (grupo LAD), la LAD fue la arteria culpable, mientras que en 10 pacientes (grupo no LAD), hubo otras causas.
La STD máxima en V2 o V3 tenía un VPP del 89% de todos los pacientes y del 98% de los pacientes sin elevación del ST en V2 para detectar una lesión LAD aguda.
La presencia de onda q / Q o progresión de onda R deficiente en las derivaciones precordiales se encontró significativamente más a menudo en pacientes con STD ascendente que en pacientes con STD no ascendente en el grupo LAD (84% frente a 27%, p <.01 ) En 18 pacientes, el ECG mostró un cambio de STD ascendente a no ascendente de las derivaciones con STD máxima a las derivaciones circundantes con menos STD.
Para concluir, se señala que la ubicación de la STD máxima en las derivaciones precordiales difiere entre pacientes con LAD como la arteria culpable y otras etiologías del patrón ECG de Winter. La STD ascendente significa signos más graves de isquemia que la ETS no ascendente.
* Zhan, Z‐Q, Li, Y, Han, L‐H, Nikus, KC, Birnbaum, Y, Baranchuk, A. The de Winter ECG pattern: Distribution and morphology of ST depression. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020; 00:e12783. https://doi.org/10.1111/anec.12783
