Oxigenoterapia, diabetes e infarto agudo de miocardio
La NOTICIA DEL DÍA del 22 de junio de 2018, titulada Oxigenoterapia en el infarto agudo de miocardio analizó un trabajo de autores suecos que concluyó que el uso rutinario de oxígeno suplementario en pacientes normoxémicos con STEMI sometidos a angioplastia primaria no afectó significativamente la muerte por todas las causas a 1 año, la rehospitalización con IM, el shock cardiogénico o la trombosis del stent.
Esta vez, nuevamente, autores del mismo equipo de investigación realizaron un análisis de subgrupos predefinidos del DETO2X-AMI Trial que se ocupó de la oxigenoterapia en pacientes con o sin diabetes e infarto agudo de miocardio que fuera publicado en noviembre de 2019 en el Diabetes Care, será motivo de la de hoy*.
Para introducirse en el tema, señalan que el infarto de miocardio (IM) se define como la muerte celular miocárdica debido a la isquemia prolongada con un desajuste del suministro y la demanda de sustrato y oxígeno.
Durante décadas, las guías clínicas (basadas en la opinión de expertos) recomendaron oxígeno suplementario como piedra angular del tratamiento de apoyo para todos los pacientes con IM.
Sin embargo, dado que el ensayo Determinación del papel del oxígeno en el infarto agudo de miocardio (DETO2X-AMI) demostró que la terapia con oxígeno no se asoció con una mortalidad reducida y no afectó significativamente el número de las rehospitalizaciones con IM, el shock cardiogénico o la trombosis del stent, las guías actualizadas ya no recomiendan la terapia de oxígeno de rutina en pacientes normóxicos con IM agudo.
A pesar de que recientemente se informó una marcada reducción en la incidencia de complicaciones cardiovasculares y muerte entre pacientes con diabetes, el riesgo de complicaciones cardiovasculares en general, y el IAM en particular, sigue siendo muy alto.
En pacientes con diabetes, la enfermedad coronaria es una causa común de muerte, y el riesgo de infarto de miocardio es de dos a cuatro veces mayor que en pacientes sin diabetes.
Además, los pacientes con diabetes tienen peores resultados después del infarto de miocardio. Este riesgo aumenta aún más si el control glucémico es deficiente.
Muchas afecciones específicas del corazón diabético son importantes en el contexto del infarto de miocardio. Los pacientes con diabetes están predispuestos a la disfunción miocárdica debido a infarto silencioso previo, fibrosis miocárdica, disfunción endotelial, neuropatía cardíaca autónoma y pérdida de flexibilidad metabólica.
Estas predisposiciones pueden conducir a una mayor demanda de oxígeno del miocardio en pacientes con diabetes, que podría aliviarse con oxígeno suplementario. Por otro lado, los niveles de oxígeno por encima de lo normal en la sangre pueden causar vasoconstricción coronaria, aumentando el consumo de oxígeno miocárdico, disfunción contráctil miocárdica y estrés oxidativo que se sugiere como un mecanismo unificador para el mayor riesgo de complicaciones vasculares en la diabetes.
En consecuencia, el papel del oxígeno suplementario en pacientes con MI con diabetes es controvertido. Por lo tanto, el objetivo de este análisis de subgrupos específico fue investigar el efecto de la oxigenoterapia sobre la mortalidad por todas las causas y la rehospitalización con IM o insuficiencia cardíaca (IC), entre pacientes con y sin diabetes y que habían confirmado IM y sin hipoxemia. en el estudio basal.
En el ensayo Determinación del papel del oxígeno en el infarto agudo de miocardio (DETO2X-AMI), 6.629 pacientes normoxémicos con sospecha de infarto de miocardio se aleatorizaron a oxígeno a 6 l / min durante 6-12 h o aire ambiente.
En este análisis preespecificado que involucró a 5.010 pacientes con IM confirmado, 934 tenían diabetes conocida. El estrés oxidativo puede ser de particular importancia en la diabetes, y el objetivo principal fue estudiar el efecto del oxígeno suplementario en el compuesto de muerte por todas las causas y rehospitalización con infarto o insuficiencia cardíaca (IC) a 1 año en pacientes con y sin diabetes.
Como se esperaba, las tasas de eventos fueron significativamente más altas en pacientes con diabetes en comparación con pacientes sin diabetes (criterio de valoración principal compuesto: cociente de riesgos [HR] 1.60 [IC 95% 1.32–1.93], P <0.01).
En pacientes con diabetes, el punto final compuesto principal ocurrió en el 16.2% (72 de 445) asignado al oxígeno en comparación con el 16.6% (81 de 489) asignado al aire ambiente (HR 0.93 [IC 95% 0.67–1.27], P = 0,81). No hubo diferencias estadísticamente significativas para los componentes individuales del punto final compuesto o la tasa de muerte cardiovascular hasta 1 año. Asimismo, los puntos finales correspondientes en pacientes sin diabetes fueron similares entre los grupos de tratamiento.
Como conclusiones, a pesar de las tasas de eventos marcadamente más altas en pacientes con IM y diabetes, la oxigenoterapia no afectó significativamente la muerte por todas las causas a un año, la muerte cardiovascular o la rehospitalización con IM o IC, independientemente de la diabetes subyacente, en línea con los resultados del estudio previo .
* Thomas Nyström, Stefan K James, Bertil Lindahl, Ollie Östlund, David Erlinge, Johan Herlitz, Elmir Omerovic, Linda Mellbin, Joakim Alfredsson, Ole Fröbert, Tomas Jernberg, Robin Hofmann, DETO2X-SWEDEHEART Investigators. Oxygen Therapy in Myocardial Infarction Patients With or Without Diabetes: A Predefined Subgroup Analysis From the DETO2X-AMI Trial. Diabetes Care. 2019 Nov;42(11):2032-2041. doi: 10.2337/dc19-0590. Epub 2019 Aug 31.
