Riesgo de FA en pacientes hipertensos con extrasistolia auricular
En la edición del 1º de mayo de 2020 autores estadounidenses publicaron en el American Journal of Cardiology sus conclusiones relativas a los factores que modifican el riesgo de fibrilación auricular asociada con la presencia de extrasístoles auriculares en pacientes con hipertensión arterial*.
Señalan en la introducción que las extrasístoles auriculares (APC por sus siglas en ingles de complejos prematuros auriculares, atrial primature complex) juegan un papel crítico en la patogénesis de la fibrilación auricular (FA) al actuar como desencadenante de la arritmia en presencia del sustrato apropiado.
En un informe anterior del REGARDS (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke), la presencia de APC en el electrocardiograma de reposo de rutina se asoció con un aumento del 92% en el riesgo de FA.
Cabe recordar que el REGARDS fue un estudio longitudinal, basado en la población, de 30,000 adultos afroamericanos y blancos de edad> o = 45 años. El objetivo había sido determinar las causas del exceso de mortalidad por accidente cerebrovascular en el sudeste de los Estados Unidos y entre los afroamericanos.
Además, la presión arterial alta es un factor de riesgo establecido para la FA, lo que explica más de una quinta parte de los casos.
Por lo tanto, los pacientes hipertensos que desarrollan APC están expuestos a dos factores principales de riesgo de FA; la hipertensión arterial y las extrasístoles auriculares.
De esta manera, la identificación de factores que podrían modificar potencialmente dicho riesgo asociado con la presencia de APC en pacientes con hipertensión sería clave en la prevención de FA en un grupo de tan alto riesgo.
En particular, dado que existen múltiples opciones terapéuticas para el tratamiento de la hipertensión, algunas de las cuales también pueden afectar a las EAs, sería útil saber si ciertas terapias o combinaciones están asociadas con una mayor o menor incidencia de FA.
En este análisis del estudio REGARDS, los autores examinaron la modificación del efecto de varias clases de medicamentos para bajar la presión arterial, así como los factores de riesgo cardiovascular modificables en la asociación entre los APC basales y la incidencia de FA entre los participantes de REGARDS que tenían hipertensión que requirió tratamiento médico.
Este análisis incluyó a 4,331 participantes con hipertensión tratada del estudio REGARDS que estaban libres de FA y enfermedad cardiovascular al momento de la inscripción (2003-2007).
Se detectaron APC en el 8,2% (n = 356) de los participantes al inicio del estudio. Durante una mediana de seguimiento de 9,4 años, el 9,9% (n = 429) de los participantes desarrollaron FA.
Los participantes con APC, en comparación con los que no, tuvieron más del doble de probabilidades de desarrollar FA (Odds ratio [95% intervalo de confianza]: 2,36 [1,75, 3,19]).
Esta asociación fue significativamente más débil en los usuarios de estatinas que en los no usuarios (Odds ratio [intervalo de confianza del 95%]: 1.42 [0.81,2.48] vs 3.01 [2.11,4.32], respectivamente; valor p de interacción = 0.02), y en los tratados con bloqueadores del receptor de angiotensina-II respecto a los no tratados (Odds ratio [intervalo de confianza del 95%]: 1.31 [0.66,2.61] vs 2.78 [1.99,3.89], respectivamente; valor p de interacción = 0.05).
También se observaron asociaciones límite más débiles entre APC y FA en usuarios de bloqueadores alfa que en no usuarios, en no diabéticos que diabéticos, y en aquellos con un nivel de presión arterial sistólica de 130 a 139 mm Hg en comparación con aquellos con otros niveles de presión arterial sistólica.
No se observaron modificaciones significativas del efecto por el uso de otros medicamentos o por la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular.
En conclusión, el riesgo significativo de FA asociado con extrasístoles auriculares en pacientes con hipertensión podría reducirse potencialmente mediante el tratamiento con bloqueadores de los receptores de angiotensina II y estatinas, junto con la disminución de la presión arterial y el tratamiento de la diabetes.
* Soliman EZ, Howard G, Judd S, Bhave PD, Howard VJ, Herrington DM. Factors Modifying the Risk of Atrial Fibrillation Associated With Atrial Premature Complexes in Patients With Hypertension. Am J Cardiol. 2020;125(9):1324-1331. doi:10.1016/j.amjcard.2020.02.006
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