Trastornos hipertensivos del embarazo -resultados cardiovasculares y obstétricos-
En la edición de mayo de 2020 del American Journal of Cardiology, autores del Reino Unido publicaron los resultados de un estudio de investigación que analizó los cambios temporales producto de los trastornos hipertensivos del embarazo y su impacto en los resultados cardiovasculares y obstétricos*.
Señalan los autores que los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP por sus siglas en inglés) tienen un impacto sustancial en los resultados de salud, y son cada vez más prevalentes.
La HDP se clasifica en
– hipertensión sistémica crónica (HS) que preexiste al embarazo,
– HS gestacional y
– preeclampsia / eclampsia.
Se sabe que la HDP se asocia con resultados cardiovasculares y obstétricos maternos adversos tanto a largo como a corto plazo, como el accidente cerebrovascular.
Sin embargo, los riesgos de otros resultados maternos importantes en el momento de la hospitalización del parto, como infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y arritmia, siguen sin conocerse.
La literatura previa sobre HDP y resultados adversos se ha centrado principalmente en la población de preeclampsia sin considerar a las mujeres con HS crónica preexistente que no desarrollaron preeclampsia durante el embarazo.
Por lo tanto, el objetivo de los autores fue estudiar los cambios temporales en las características, -resultados cardiovasculares y obstétricos a término y costos de atención médica de las mujeres con HDP, estratificados por subgrupos, incluida la HS crónica, durante una década utilizando un conjunto de datos nacionales de los Estados Unidos (EE. UU.) provenientes de la base de datos National Inpatient Sample.
Se analizaron todas las hospitalizaciones por parto entre 2004 y 2014 con o sin HDP (preeclampsia / eclampsia, hipertensión crónica, preeclampsia superpuesta sobre hipertensión crónica e hipertensión gestacional) para examinar la asociación entre HDP y resultados hospitalarios adversos.
Fueron analizados > 44 millones de hospitalizaciones por parto, dentro de las cuales la prevalencia de HDP aumentó del 8% al 11% durante una década con una carga de comorbilidad creciente.
Las mujeres con hipertensión crónica tuvieron mayor riesgo de infarto de miocardio, miocardiopatía periparto, arritmia y muerte fetal en comparación con las mujeres con preeclampsia.
De todos los subgrupos de HDP, la población con preeclampsia superpuesta tuvo el mayor riesgo de accidente cerebrovascular (odds ratio [OR] 7,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 6,25 a 9,80), infarto de miocardio (OR 5,20; IC del 95%: 3,11 a 8,69), miocardiopatía periparto (OR 4,37; IC del 95%: 3,64 a 5,26), parto prematuro (OR 4,65; IC del 95%: 4,48 a 4,83), desprendimiento de placenta (OR 2,22; IC del 95%: 2,09 a 2,36) y muerte fetal (OR 1,78, 95% IC 1,66 a 1,92) en comparación con mujeres sin HDP.
En conclusión, los autores consideran haber sido los primeros en evaluar la hipertensión sistémica crónica sin preeclampsia superpuesta como un subgrupo distinto en HDP y demostraron que las mujeres con hipertensión sistémica crónica tienen un riesgo aún mayor de algunos resultados adversos en comparación con las mujeres con preeclampsia.
La población con hipertensión crónica, con y sin preeclampsia superpuesta, fue un grupo de riesgo particularmente alto que puede beneficiarse de una mayor vigilancia prenatal y el uso de un modelo de evaluación de riesgo pronóstico que incorpora HDP para estratificar la atención intraparto.
* Wu P, Chew-Graham CA, Maas AH, et al. Temporal Changes in Hypertensive Disorders of Pregnancy and Impact on Cardiovascular and Obstetric Outcomes. Am J Cardiol. 2020;125(10):1508-1516. doi:10.1016/j.amjcard.2020.02.029
