Ubicación de la vía accesoria del síndrome de Wolf-Parkinson-White utilizando derivaciones torácicas sintetizadas del lado derecho
En la edición de octubre del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) autores japoneses publicaron los resultados de un estudio retrospectivo en el que realizaron la estimación de la ubicación de la vía accesoria del síndrome de Wolf-Parkinson-White manifiesto utilizando derivaciones torácicas sintetizadas del lado derecho*.
Plantean en la introducción de su trabajo que para una ablación exitosa y segura de pacientes con síndrome manifiesto de Wolff-White-Parkinson (WPW), la estimación de la ubicación de la vía accesoria antes del procedimiento de ablación puede ser muy útil.
Se han descrito varios algoritmos detallados para predecir la ubicación de la vía accesoria utilizando la onda delta de la electrocardiografía (ECG) estándar de 12 derivaciones en estos pacientes.
La clasificación utilizando la morfología QRS de la derivación V1 es un predictor simple útil de la ubicación de la vía accesoria. En este método, el patrón R o Rs (tipo A) en V1 es un predictor de la vía accesoria izquierda, el patrón rS (tipo B) de la vía accesoria derecha y el patrón QS o Qr (tipo C) de la vía accesoria septal.
Sin embargo, este método a menudo conduce a un diagnóstico erróneo, especialmente al discriminar la vía accesoria derecha de la vía accesoria septal.
El ECG sintetizado es una técnica desarrollada recientemente que implica el uso de datos de las derivaciones torácicas del lado derecho (syn-V3R, syn-V4R y syn-V5R), de las cuales se deriva información matemáticamente.
En esta técnica se utilizan electrodos estándar y no se necesitan adicionales. Recientemente, las derivaciones torácicas del lado derecho sintetizadas se han descrito útiles para estimar el origen de la taquicardia del tracto de salida del ventrículo.
En este estudio, los autores plantean la hipótesis de que la morfología de las derivaciones torácicas del lado derecho también puede ser útil para estimar la ubicación de la vía accesoria. Por lo tanto, el objetivo fue evaluar la utilidad del ECG de derivación de tórax del lado derecho para predecir la ubicación de la vía accesoria en pacientes con síndrome de WPW manifiesto.
El diseño fue retrospectivo e incluyó a 44 pacientes en los que se realizó con éxito la ablación del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) manifiesto. Se generaron automáticamente formas de onda de ECG sintetizadas y se obtuvieron datos de ECG antes del procedimiento.
Hubo 26, 4 y 14 pacientes con vías accesorias izquierda, derecha y septal, respectivamente.
Todos los casos de vías accesorias izquierdas tienen morfología tipo A en V1 y syn-V4R. De los 4 casos de vías accesorias derechas, 2 tienen morfología tipo B en V1 y syn-V4R. Otros 2 tienen aspecto tipo C.
En V1, 5 de 14 casos de vía accesoria septal tienen morfología tipo C, 7 tienen tipo B y 2 casos tienen morfología tipo A. En la derivación syn-V4R, todos los 14 casos de vías accesorias septales tienen el tipo C. La morfología QRS de las derivaciones V1 y syn-V4 podría predecir el sitio de la vía accesoria con una precisión global del 79% y 95%, respectivamente.
Como conclusiones, los autores manifiestan que la morfología QRS de la derivación syn-V4R puede ser útil para predecir la ubicación de la vía accesoria del síndrome de WPW manifiesto.
* Nakano M, Kondo Y, Kajiyama T, Miyazawa K, Nakano M, Hayashi T, Ito R, Takahira H, Kitagawa M, Kobayashi Y. Estimation of the accessory pathway location of the manifest Wolf-Parkinson-White syndrome using synthesized right-sided chest leads. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Oct;59(1):43-48. doi: 10.1007/s10840-019-00648-2. Epub 2019 Nov 15. PMID: 31728876.
