Taquicardia sinusal inapropiada en la adolescencia
Investigadores pertenecientes al Departamento de Pediatría, del Caritas Krankenhaus, Bad Mergentheim, y representantes de la Sociedad de Electrofisiología Pediátrica y Congénita de Alemania realizaron un estudio retrospectivo en 479 pacientes que fue publicado el 26 de agosto de 2020 en PLoS One en el que analizaron el diagnóstico basado en un ECG Holter de la taquicardia sinusal inapropiada en la adolescencia y el manejo que realizaron de la misma *.
Señalan en la introducción que el síndrome de taquicardia postural, la taquicardia sinusal inapropiada (TSI) y el síncope vasovagal son enfermedades frecuentes del sistema nervioso autónomo en niños y adultos.
Los criterios para el diagnóstico y las recomendaciones sobre su evaluación y manejo se publicaron en un artículo de 2015 titulado “Declaración de consenso de la Heart Rhythm Society sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome de taquicardia postural, taquicardia sinusal inapropiada y síncope vasovagal”.
Sin embargo, la incidencia, los criterios de diagnóstico y la farmacoterapia de la TSI en niños siguen estando mal definidos.
La mayoría de los pacientes desarrollan los primeros síntomas clínicos en la adolescencia durante la maduración de su sistema nervioso autónomo. Por tanto, la adolescencia parece ser una fase vulnerable en el desarrollo de estas enfermedades y ofrece una posible ventana de oportunidad para las intervenciones terapéuticas.
Durante los últimos 20 años, los autores utilizaron la monitorización Holter como herramienta de diagnóstico para analizar la disfunción autonómica y monitorizar la farmacoterapia en la infancia. De este manera sus publicaciones sobre el tema se centraron en la fisiopatología básica y los nuevos enfoques terapéuticos en las siguientes condiciones:
– en insuficiencia cardíaca en la que evaluaron la terapia con betabloqueantes en bebés, niños y adultos con cardiopatías congénitas.
– en el estrés en la vida temprana:analizando el impacto sobre la altura y el deterioro del desarrollo neurológico .
– en el trastorno por déficit de atención estudiando el estrés y la disfunción cognitiva en niños.
– en los trastornos nutricionales evaluando su impacto en el sistema nervioso autónomo.
– por último, analizaron la suplementación con ácidos grasos omega-3 y los efectos sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en niños con disfunción autonómica.
En el análisis actual, probaron la hipótesis de que una frecuencia cardíaca media elevada de 24 h, conocida como taquicardia sinusal inapropiada, sería la vía final común de un grupo de niños con disfunción autonómica que tendrían un alto riesgo cardiovascular en la edad adulta. Calcularon así el riesgo de TSI en ocho grupos de pacientes y el efecto de la farmacoterapia sobre este riesgo.
Tomaron los datos del registro sueco que habían mostrado claramente que una frecuencia cardíaca en reposo elevada en la adolescencia era un factor de riesgo cardiovascular importante para la mortalidad posterior por todas las causas, más comúnmente debido al mayor riesgo de insuficiencia cardíaca.
Intentaron diferenciar el efecto de una frecuencia cardíaca elevada de la presión arterial elevada. Finalmente, probaron si la suplementación con ácidos grasos omega-3 reducía eficazmente la frecuencia cardíaca media de 24 h de los niños con taquicardia sinusal inapropiada.
En este estudio retrospectivo, probaron la hipótesis sobre la disfunción autonómica en la infancia mediante el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) de 24 h en 479 niños, con una edad media de 13,7 ± 2,1 años, que fueron derivados a la consulta externa del Servicio de Pediatría. en los últimos 15 años.
Se consideró que tenían TSI setenta y cuatro adolescentes con una frecuencia cardíaca media de 24 h ≥ 95 lpm (punto de corte para una TSI basado en 66 controles sanos).
Encontraron que el riesgo de TSI era alto en adolescentes con trastorno por déficit de atención (OR = 3,5, p <0,001), prehipertensión (OR = 2,5, p = 0,043) e hipertensión (OR = 2,1, p = 0,02); y que el riesgo era insignificante en niños con baja estatura (OR = 1,9, p = 0,19), cardiopatía congénita tratada quirúrgicamente (OR = 1,4, p = 0,51) y obesidad sin hipertensión (OR = 1,4; p = 0,25); y también insignificante en adolescentes con anorexia nerviosa (OR = 0,3, p = 0,26) y delgadez constitucional (OR = 0,9, p = 0,89).
La presencia de TSI se asoció con una disminución significativa en la VFC global y la presión arterial elevada, lo que indica un mayor riesgo cardiovascular.
El metilfenidato no aumentó la frecuencia cardíaca de 24 h, mientras que la suplementación con ácidos grasos omega-3 disminuyó significativamente la frecuencia cardíaca elevada y aumentó la VFC en adolescentes con IST.
A partir de este análisis retrospectivo, los autores concluyen que el 15,4% de los adolescentes padecía TSI con una frecuencia cardíaca de 24 h ≥ 95 lpm, principalmente debido al trastorno por déficit de atención e hipertensión.
* Buchhorn R, Baumann C, Gündogdu S, Rakowski U, Willaschek C. Diagnosis and management of an inappropriate sinus tachycardia in adolescence based upon a Holter ECG: A retrospective analysis of 479 patients. PLoS One. 2020 Aug 26;15(8):e0238139. doi: 10.1371/journal.pone.0238139. PMID: 32845894; PMCID: PMC7449400.
