Infección odontológica y morbimortalidad en cirugía valvular
En la edición de noviembre del Journal of Cardiac Surgery autores de EEUU publicaron los resultados de su experiencia relativa al cribado dental preoperatorio antes de la cirugía valvular cardíaca y la mortalidad posoperatoria observada a los 90 días en esos pacientes, según la estrategia utilizada *.
Señalan que la enfermedad cardiovascular es el factor que más contribuye de forma individual a la mortalidad mundial y representa más del 31% de todas las muertes.
De todas las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad cardíaca valvular (VHD por sus siglas en inglés) es uno de los contribuyentes importantes que a menudo se informa que tiene complicaciones catastróficas.
La opción de elección para la mayoría de las VHD es el reemplazo valvular quirúrgico con válvulas bioprotésicas o mecánicas.
A pesar de los avances tecnológicos y de las técnicas quirúrgicas, las complicaciones posquirúrgicas, incluidas las infecciones, siguen siendo un problema importante que contribuye a la morbilidad y la mortalidad.
Las infecciones valvulares posquirúrgicas (incluidas la desarrollada por la cirugía y aquélla producto del reemplazo valvular), aunque son relativamente poco frecuentes, con una incidencia que oscila entre el 1% y el 6%, son motivo de gran preocupación debido a las comorbilidades asociadas y la mortalidad temprana.
Está ampliamente aceptado que las infecciones odontogénicas puede ser la fuente de infección valvular con evidencia de informes que identificaron bacterias orales en el endocardio infectado.
Como resultado, se recomienda el screening dental preoperatorio (PDS por sus siglas en inglés) para identificar y eliminar posibles fuentes orales de infección antes de la cirugía valvular para reducir el riesgo de infecciones y mortalidad temprana.
Dado que en la literatura no existe un protocolo o guía de PDS definido, algunas prácticas dentales se enfocan en tratar solo infecciones orales sintomáticas, mientras que otras tratan infecciones orales sintomáticas y asintomáticas antes de la cirugía.
La magnitud de los beneficios y los efectos adversos de los diferentes enfoques de PDS sobre las complicaciones posvalvulares y la mortalidad temprana aún no está clara.
Por ello, el objetivo de este estudio fue evaluar la asociación de dos enfoques diferentes de PDS con la mortalidad a los 90 días después de la cirugía valvular, un criterio enfocado (FocA) y un enfoque integral (CompA), para comparar la mortalidad posquirúrgica de 90 días.
Se realizó un análisis de cohorte retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron a cirugía valvular en el Brigham and Women’s Hospital en el que se aplicó el criterio FocA y el Massachusetts General Hospital que utilizó el punto de vista CompA desde enero de 2009 a diciembre de 2016.
Se excluyeron los pacientes con abuso de drogas intravenosas e infecciones sistémicas. Se realizó un análisis univariado, multivariable y de subgrupos.
Se incluyeron en el estudio un total de 1.835 pacientes. Con FocA, el 96% de los pacientes (1097/1143) recibieron autorización dental en un solo encuentro y en el 3,3% se realizaron radiografías y se los sometió a extracciones dentales.
Aplicando la estrategia CompA, el 35,5% de los pacientes (245/692) recibieron autorización dental para la realización de la cirugía en un solo encuentro, al 94,2% se realizaron radiografías y el 21,8% se sometió a extracciones dentales.
No hubo diferencias significativas en la mortalidad a los 90 días cuando se compararon ambos enfoques de PDS (10% frente a 8,4%, p = 0,257). Esto se mantuvo sin cambios en un modelo multivariable después de ajustar por factores de riesgo (razón de posibilidades: 1,32 [IC del 95%: 0,91-1,93] [p = 0,14]).
La reintervención por infección fue menor en el grupo FocA (0,5%) frente al CompA (2,6) (p <0,001) y la septicemia postoperatoria aumentó en la cohorte FocA (1,7%) en comparación con CompA (0,7%) (p <0,001) ) pacientes.
Como conclusiones los autores manifiestan que no hubo diferencia en la mortalidad a los 90 días después de la cirugía valvular entre los pacientes sometidos a las estrategias de PDS FocA vs CompA.
* Rao NR, Treister N, Axtell A, Muhlbauer J, He P, Lau A, Icyda R, Heng E, Rinewalt D, McGurk S, Kennedy K, Kaneko T, Cameron D, Sroussi H. Preoperative dental screening prior to cardiac valve surgery and 90-day postoperative mortality. J Card Surg. 2020 Nov;35(11):2995-3003. doi: 10.1111/jocs.14957. Epub 2020 Aug 16. PMID: 33111448.
