Factores influyentes en la recurrencia de arritmias auriculares post procedimiento de crioablación de venas pulmonares
00En la edición del 18 de noviembre de JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology) fueron publicados los resultados de un estudio que analizó la importancia de la presencia de una vena pulmonar común izquierda y las características anatómicas de las venas pulmonares como predictores de recurrencia después de la crioablación de la fibrilación auricular paroxística*.
El aislamiento de las venas pulmonares (PVI por sus siglas en inglés) con radiofrecuencia (RF) o la ablación con criobalón (CBA por sus siglas en inglés) son terapias comunes para los pacientes con fibrilación auricular (FA) paroxística refractaria a los medicamentos.
Sin embargo, los estudios informaron que la tasa de éxito de estos procedimientos de ablación es de alrededor de 70 a 80% después de 1 año de seguimiento.
La causa exacta por la que ciertos pacientes no se benefician de este procedimiento sigue sin estar clara, pero probablemente incluya la anatomía de las venas pulmonares, presencia de enfermedad cardiovascular subyacente, valvulopatía cardíaca (VHD por sus siglas en inglés), edad avanzada, dilatación de la aurícula izquierda (AI), obesidad, apnea del sueño no diagnosticada y que el procedimiento se realizara en centros con menos experiencia.
Dado que la CBA requiere la adhesión circunferencial del catéter de ablación al ostium de la VP, siempre se ha debatido la función de la anatomía de la VP que influye en el éxito del procedimiento.
El aislamiento de una vena pulmonar común izquierda (LCPV por sus siglas en inglés) puede ser particularmente desafiante ya que la oclusión circunferencial completa con un catéter de criobalón a menudo no es posible debido al gran tamaño u ovalidad de los ostia.
Además, los estudios que evalúan la presencia de una LCPV que afecta los resultados de la CBA han mostrado resultados variables.
Varios estudios de un solo centro también han evaluado la función de los índices anatómicos de las venas pulmonares como el índice de excentricidad (IE), el área de vena (PVA) e índice de ovalidad (OI) en relación con los resultados ulteriores de la creioablación.
Sin embargo, estos estudios se vieron limitados por un tamaño de muestra pequeño y la inclusión de una población mixta de pacientes con FA paroxística y persistente.
Hasta la fecha, nunca se ha investigado sistemáticamente la influencia de las características anatómicas de las VP en los resultados a medio plazo en una población seleccionada de pacientes con FA paroxística.
Por tsles motivos, los autores buscaron evaluar si la presencia de una LCPV o las características individuales de como área ostial de la vena (PVA), índice de ovalidad (OI) y el índice de excentricidad (EI) sirven como predictores de éxito después de CBA para pacientes con FA paroxística.
Fueron seguimos 80 pacientes (edad 60,7 ± 9,7, 31% mujeres) con PAF sometidos a CBA durante 1 año después del procedimiento para constatar el desarrollo de arritmias auriculares recurrentes (AA).
La recurrencia se evaluó mediante AA documentada en el ECG o cualquier forma de monitorización del ritmo cardíaco a largo plazo.
La presencia de una LCPV y los diámetros de las venas individuales se evaluaron mediante TC cardíaca. Con base en los diámetros ostiales máximo y mínimo, se calcularon el índice de excentricidad (IE), el índice de ovalidad (OI) y el área ostial de la vena (PVA) para todas ellas.
Un modelo de riesgo proporcional de Cox multivariable evaluó si la presencia de LCPV e índices anatómicos como los mencionados (EI, OI y PVA) predijo la recurrencia de AA después de CBA.
Después de un año de seguimiento, 19 (23,7%) participantes desarrollaron recurrencia de AA.
En la regresión multivariable, la presencia de una LCPV no predijo la recurrencia de AA (p = 0,38). Entre los índices anatómicos, en el análisis univariado, solo el área de la VP inferior izquierda mostró una tendencia hacia la predicción de recurrencia, aunque este resultado no fue significativo en el análisis multivariado (p = 0,09).
Como conclusiones los autores indican que en pacientes con FAP, ni la presencia de una LCPV ni los índices anatómicos individuales predijeron la recurrencia de AA después de la CBA.
* Bose A, Chevli PA, Berberian G, Januszkiewicz J, Ahmad G, Hashmath Z, Mishra AK, Laidlaw D. Presence of a left common pulmonary vein and pulmonary vein anatomical characteristics as predictors of outcome following cryoballoon ablation for paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2020 Nov 18. doi: 10.1007/s10840-020-00916-6. Epub ahead of print. PMID: 33206281.
