Importancia pronóstica de la presencia de BIA en pacientes con insuficiencia cardíaca y FEy de rango medio
En la edición del 22 de diciembre de los Archivos de la Sociedad Turca de Cardiología Turk Kardiyol Dern Ars fueron publicados los resultados de un estudio realizado por autores del Departamento de Cardiología del Hospital de Capacitación e Investigación de la Universidad de Usak, de Turquía que realizaron la comparación de las características clínicas y ecocardiográficas convencionales de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección de rango medio según tuvieran o no la presencia de bloqueo interauricular*.
Para introducir el tena, los autores recuerdan que la incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) ha alcanzado proporciones pandémicas, se asocia con una carga significativa de morbilidad y mortalidad y sigue aumentando.
A pesar de los importantes avances recientes en el tratamiento, el pronóstico de estos pacientes sigue siendo precario y peor que el de algunos cánceres.
En 2016, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) incluyó una nueva entidad de IC con fracción de eyección de rango medio (HFmrEF) como síndrome clínico caracterizado por síntomas y signos típicos, una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de 40% a 49%, niveles elevados de péptidos natriuréticos y documentación de cardiopatía estructural.
La prevalencia de HFmrEF se ha estimado en 12 a 24% de todos los pacientes con IC.
Este rango de FEVI está menos estudiado que la IC con fracción de eyección conservada (HFpEF) y la HF con fracción de eyección reducida (HFrEF). Las características clínicas y los resultados de la HFmrEF siguen sin estar claros.
Por otro lado, el bloqueo interauricular (BIA), un retraso de la conducción sobre el haz de Bachmann, se caracteriza por la presencia de una onda P prolongada que supera los 120 milisegundos en un electrocardiograma de superficie (ECG) de 12 derivaciones.
Se sabe que el BIA se asocia con fibrilación auricular (FA), taquiarritmia auricular, disfunción electromecánica de la aurícula izquierda (AI), accidente cerebrovascular isquémico tromboembólico y aumento de la mortalidad cardiovascular. Por lo tanto, es importante identificar la presencia de BIA en pacientes con riesgo de estos escenarios clínicos.
Aunque existen varios estudios que examinan los efectos del BIA y los índices de onda P en pacientes con HFrEF e HFpEF, una revisión de la literatura no reveló ningún estudio que investigara la importancia clínica de su presencia en pacientes con HFmrEF.
Dado que el manejo clínico en casos de HFmrEF puede diferir en pacientes con BIA, el objetivo del presente estudio fue evaluar las características clínicas de la HFmrEF con y sin BIA.
Se inscribieron en el estudio un total de 520 pacientes consecutivos con HFmrEF en ritmo sinusal que fueron examinados en consultas externas (244 pacientes con BIA y 276 pacientes sin BIA). Se registraron electrocardiogramas estándar (ECG) de superficie de 12 derivaciones. Se registraron las características clínicas, los resultados del examen ecocardiográfico y los valores de laboratorio de los pacientes.
La edad media de la población fue de 67,4 ± 11,1 años y el 76,1% fueron varones. Los pacientes con BIA tuvieron más comorbilidades, como hipertensión, diabetes mellitus y accidente cerebrovascular / accidente isquémico transitorio.
Se observó una correlación lineal positiva fuerte, estadísticamente significativa entre la duración de la onda P y la edad, la presión arterial sistólica y el índice de volumen auricular izquierdo (r = 0,718, p <0,001; r = 0,704, p <0,001; yr = 0,725, p <0,001, respectivamente).
Como conclusión los autores afirman que hasta donde saben, el presente estudio fue el primero en evaluar la relevancia clínica del BIA en la ICFmr. La adición de este simple marcador de ECG a la evaluación clínica podría contribuir significativamente al tratamiento de la HFmrEF.
El BIA se puede utilizar para identificar a los pacientes con ICFmrEF de alto riesgo, así como para orientar el seguimiento y el tratamiento adecuado.
* Dogdus M, Koyuncu I. Comparison of clinical features and conventional echocardiographic characteristics of patients with heart failure with mid-range ejection fraction with and without interatrial block. Turk Kardiyol Dern Ars. 2020 Dec 22. English. doi: 10.5543/tkda.2020.92345. Epub ahead of print. PMID: 33350397.
