TRC: estimulación hisiana permanente
Una vez más, la NOTICIA DEL DÍA se ocupará del tema de la Resicronización cardíaca, como ya lo hiciera cuando abordó la cuestión de la estimulación endocárdica o la Resincronización y el área del complejo QRS (QRSAREA) evaluada por VCG tridimensional
El tema de hoy permitirá responder la pregunta acerca de si la estimulación permanente de Has de His (HBP por sus siglas en inglés) tiene el potencial de normalizar fisiológicamente la duración del QRS ensanchado en pacientes con bloqueo de rama y miocardiopatía. Este intento surge porque siguen existiendo aproximadamente un tercio de pacientes cuya respuesta no es la deseada al implementar la TRC y los investigadores continúan en su afán de optimizar los resultados.
Entonces, el propósito del estudio que se analizará (que fue un estudio piloto), realizado en dos centros norteamericanos y publicado en el Heart Rhythm Journal * y comentado en el blog de la SEC** fue evaluar la factibilidad de incorporar un sitio de estimulación en el His para la resincronización cardiaca (TRC) en lugar de un electrodo en el seno coronario evitando con ello la necesidad de implantar un cable en el ventrículo izquierdo.
A estos efectos fueron incluídos 21 pacientes con indicación de TRC con la pretensión de conseguir la resincronización cardiaca de un modo más fisiológico, a través de la colocación de un cable de estimulación en la región del His distal, conectándolo al puerto de ventrículo izquierdo de un dispositivo de resincronización estándar. De esta manera, y en caso de conseguir la captura permanente y estable del His, obvian la necesidad de implantar un cable en seno coronario. Consideraron que la estimulación hisiana era aceptable cuando el umbral de captura hisiana fue menor de 5V a 1 ms. En caso de conseguirse, se programó el dispositivo para conseguir ausencia de fusión con la activación intrínseca y maximizar la estimulación hisiana.
De los 21 pacientes en los que se intentó la implantación, la HBP se implantó con éxito en 16 (edad 62 ± 18 años, 4 mujeres, EF 25 ± 8). Se observó una reducción significativa en la medición del QRS medio, con un estrechamiento desde 180 ± 23 ms a 129 ± 13 ms (P <.0001). Durante el período de seguimiento, la mediana de la clase funcional de la New York Heart Association mejoró de III a II (p <0,001), y la Fey media y el diámetro diastólico del VI mejoraron de 27% ± 10% a 41% ± 13% (p <0,001). ) y de 5,4 ± 0,4 cm a 4,5 ± 0,3 cm (P <0,001), respectivamente. En la mediana de seguimiento de 12 meses, no se observaron desvíos y sólo 1 paciente perdió la captura no selectiva que se resolvió con el aumento en la salida de la estimulación. Ocurrieron 4 fallecimientos, 3 en el grupo de estimulación hisiana, si bien ninguna directamente relacionada con el procedimiento, siendo en uno por insuficiencia cardiaca progresiva y en otro tras choques por fibrilación ventricular.
Estos hallazgos permiten concluir que la estimulación hisiana permanente es factible para los pacientes con indicación de TRC utilizando el puerto de VI en lugar del seno coronario. En esta experiencia inicial, el estrechamiento de la duración del QRS se logró en el 76% de los pacientes con bloqueo de rama, y se observaron mejoras en las medidas clínicas y ecocardiográficas. Como es de forma señalar, nuevos estudios que sean multicéntricos y que incluyan gran número de pacientes son necesarios para corroborar los resultados. obtenidos en este ensayo piloto.
* Olujimi A. Ajijola, Gaurav Upadhyay, Carlos Macias, Kalyanam Shivkumar, Roderick Tung. Permanent His-bundle pacing for cardiac resynchronization therapy: Initial feasibility study in lieu of left ventricular lead. Heart Rhythm 2017; doi:10.1016/j.hrthm.2017.04.003.
http://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(17)30421-6/fulltext
** Dr. Miguel Angel Arias Palomares. Resincronización cardiaca sin cable en ventrículo izquierdo. Blog Actualizaciones Bibliográficas de SEC
