Evaluación metabólica e inmunológica de pacientes con enfermedad de Chagas
Investigadores brasileños publicaron en la edición de diciembre de 2020 de Medicine de Baltimore los resultados de su experiencia relativa a la evaluación metabólica e inmunológica de pacientes cursando la forma indeterminada y cardíaca de la enfermedad de Chagas*.
Señalan que la enfermedad de Chagas, endémica en 21 países de América Latina, que afecta aproximadamente a 7 millones de personas, es responsable de aproximadamente 10,000 muertes anuales y de discapacidad y mortalidad en las etapas más productivas de la vida de las personas afectadas.
La fase crónica de la enfermedad incluye una forma indeterminada (FI) que generalmente es asintomática, además de formas que involucran a otros órganos que se asocian con manifestaciones específicas; entre estos, la forma cardíaca (FQ) es la más común y ocurre en 20 a 40% de los casos.
La miocardiopatía de Chagas crónica (CCC) se caracteriza por miocarditis fibrosante de intensidad variable y permanente que causa daño miocárdico progresivo que van desde condiciones asintomáticas hasta casos graves, con insuficiencia cardíaca, arritmias, tromboembolismo y manifestaciones pseudo-anginosas.
La respuesta inmune es crucial para el control de la enfermedad y se caracteriza por un equilibrio entre las respuestas proinflamatoria y antiinflamatoria. El interferón (IFN) -γ y el factor de necrosis tumoral (TNF) -α desempeñan funciones directamente relacionadas con el proceso inflamatorio del miocardio y el daño cardíaco crónico más grave, mientras que la interleucina (IL) -10 y otras citocinas Th2 regulan la respuesta Th1.
Así como la CCC afecta significativamente la supervivencia de la población, otras comorbilidades pueden tener efectos sinérgicos con este deterioro.
Dados los estilos de vida globales y la función endocrina del tejido adiposo para producir adipocitocinas que equilibran las respuestas inflamatorias, el síndrome metabólico puede ser un factor agravante del aumento del riesgo cardiovascular de las personas con enfermedad de Chagas.
Este estudio cuantificó los componentes del síndrome metabólico y las citocinas inflamatorias pro (IFN-γ, TNF-α, IL-17, leptina, adiponectina y resistina) y anti (IL-10 e IL-33) y evaluó sus correlaciones con la. disfunción ventricular (LVD) izquierda en pacientes con FI y FQ de la enfermedad de Chagas.
Se evaluaron de manera transversal los perfiles metabólicos e inmunológicos de pacientes con formas indeterminadas (IF) y cardíacas (FQ) de la enfermedad de Chagas y sus correlaciones con la disfunción ventricular izquierda (LVD).
Análisis de bioimpedancia clínica y eléctrica, niveles de citocinas (interferón [IFN] -γ, factor de necrosis tumoral [TNF] -α, interleucina [IL] -17, IL-10 e IL-33) y adipocitocinas (adiponectina, leptina y resistina), componentes del síndrome metabólico y niveles de péptido natriurético cerebral (BNP) se evaluaron en 57 pacientes (13 con forma indeterminada y 44 miocardiopatías) con una edad media de 61,63 ± 12,1 años. Se realizaron radiografías de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma para clasificar las formas clínicas.
Els grupo de FQ tuvo un mayor número de individuos con componentes del síndrome metabólico alterados en la presión arterial, y tenían niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL). El grupo IF tuvo más participantes con una relación cintura-cadera (WHR) más alta. No se observaron diferencias significativas entre el síndrome metabólico, el nivel de citocinas y adipocitocinas y las formas clínicas de la enfermedad o en relación con la disfunción del VI.
Los individuos con IF mostraron perfiles metabólicos e inmunológicos compatibles con un mayor control de la enfermedad, mientras que aquellos con FQ mostraron una marcada respuesta inmune inflamatoria.
* Rocha IH, Ferreira Marques AL, Moraes GV, Alves da Silva DA, Silva MVD, Rodrigues V, Cunha DFD, Correia D. Metabolic and immunological evaluation of patients with indeterminate and cardiac forms of Chagas disease. Medicine (Baltimore). 2020 Dec 18;99(51):e23773. doi: 10.1097/MD.0000000000023773. PMID: 33371145; PMCID: PMC7748324.
