Cambios electrocardiográficos de mayor riesgo de MS en pacientes con neumonía por COVID-19
El 19 de enero de 2021, autores iraquíes publicaron en el Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de un estudio transversal que analizó los marcadores electrocardiográficos de mayor riesgo de muerte súbita cardíaca en pacientes con neumonía COVID-19*.
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID ‐ 19) es causada por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus ‐ 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2) que afecta predominantemente al pulmón y puede progresar a neumonía, insuficiencia respiratoria e incluso la muerte.
La afectación cardíaca y la disfunción cardiovascular son posibles complicaciones asociadas con la infección por COVID-19.
Los datos de brotes anteriores y los informes de casos recientes han demostrado los efectos adversos de COVID-19 en el corazón, que incluyen miocarditis, insuficiencia cardíaca, bloqueo cardíaco, arritmias y muerte cardíaca súbita.
Una manifestación cardíaca común en pacientes con infección por COVID-19 son las alteraciones del ritmo cardíaco. En un estudio de cohorte de 137 pacientes hospitalizados con infección por COVID-19, 75 de los pacientes incluidos se quejaron de palpitaciones como síntoma de presentación.
Además, las arritmias son una de las causas de muerte más conocidas en pacientes críticamente enfermos.
Se informó una tasa más alta de eventos arrítmicos en pacientes con infección por COVID-19, particularmente en aquellos ingresados en la unidad de cuidados intensivos donde la tasa de prevalencia fue el doble en comparación con los pacientes de la unidad de cuidados no intensivos (16 (44,4%) versus 7 (6,9%) ), p <.00; Wang et al., 2020)
Sin embargo, el tipo específico y los posibles mecanismos subyacentes no están definidos y siguieron siendo un desafío en la práctica clínica.
La evaluación de los cambios y marcadores de la electrocardiografía (ECG) estándar en la infección por COVID-19 aún es escasa y no está completamente definida.
Además, se sabe poco sobre el papel de las anomalías en el ECG y los marcadores de un mayor riesgo de complicaciones cardíacas adversas. eventos particularmente durante el período agudo de neumonía COVID-19.
Recientemente, se proponen varios marcadores electrocardiográficos novedosos, entre ellos la dispersión transmural de la repolarización (TDR) del ventrículo izquierdo, medidos por el intervalo de pico a fin de T (Tp-e) y Tp-e/QTc, y el índice de equilibrio electrofisiológico cardíaco (iCEB), medido por QTc/QRS, asociados con un mayor riesgo de arritmias malignas y muerte súbita
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los marcadores ECG de mayor riesgo de arritmias malignas y muerte cardíaca súbita al ingreso, incluidos iCEB (QTc / QRS) y TDR (intervalo Tp ‐ e y Tp ‐ e / QTc), en pacientes con neumonía por COVID ‐ 19.
En función a los dicho, se plantearon los siguientes objetivos:
evaluar los marcadores de ECG de muerte cardíaca súbita al ingreso, incluido el índice de equilibrio electrofisiológico cardíaco (iCEB) (QTc / QRS) y la dispersión transmural de la repolarización (TDR) (intervalo de T de pico a final (Tp ‐ e) y Tp ‐ e / QTc).
Para ello, este estudio transversal incluyó a 63 pacientes con neumonía COVID-19 recién diagnosticada que acudieron a la clínica ambulatoria o ingresaron en la unidad de cuidados respiratorios entre el 20 de agosto y el 15 de septiembre de 2020.
Se seleccionaron 46 personas emparejadas por sexo y edad a partir de los datos recolectados antes de la pandemia de COVID-19.
El QRS y el QTc mostraron una prolongación significativa en los pacientes con neumonía COVID-19 en comparación con los controles (87 frente a 78, p <.00 y 429 frente a 400, p <.00, respectivamente).
Después de la categorización de los pacientes con neumonía por COVID-19 en 3 grupos según la gravedad de la neumonía como grupos de leve a moderada, grave y crítica, se observó una disminución de los valores de QRS en el grupo de neumonía por COVID-19 crítica en comparación con el grupo de neumonía grave y leve. grupos de neumonía COVID-19 moderada (p = .04) mientras que se observaron valores aumentados de QTc e iCEB (QTc / QRS) en el grupo de neumonía grave por COVID-19 en comparación con otros 2 grupos (p <.00).
Como conclusiones es de destacar que los pacientes con neumonía COVID-19 mostraron cambios significativos en los parámetros de conducción y repolarización en comparación con los controles; aquéllos con neumonía leve a moderada y grave por COVID-19 pueden tener un riesgo bajo de desarrollar torsades de pointes, pero el riesgo de taquicardia / fibrilación ventricular clásica todavía está presente en los grupos de neumonía por COVID-19 leve a moderada y grave, como es evidente por la disminución de TDR y una marcada variación en los valores de iCEB entre los grupos de neumonía.
* Alareedh M, Nafakhi H, Shaghee F, Nafakhi A. Electrocardiographic markers of increased risk of sudden cardiac death in patients with COVID-19 pneumonia. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2021 Jan 19:e12824. doi: 10.1111/anec.12824. Epub ahead of print. PMID: 33463863.
