Interacción entre teléfonos inteligentes y dispositivos implantables
Autores alemanes se preguntaron si ¿son seguros los relojes inteligentes y los teléfonos móviles actuales para los pacientes con dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares? y desarrollaron una respuesta que fue publicada en la edición de septiembre de 2020 en el JACC Clinical Electrophysiology*.
Introduciendo el tema plantean que se conocen dispositivos electrónicos cardiovasculares implantables (CIED por sus siglas en inglés) como marcapasos y desfibriladores automáticos implantables (CDI) que pueden ser susceptibles a un mal funcionamiento en presencia de campos electromagnéticos. Esto se debe a que los campos electromagnéticos pueden malinterpretarse como actividad eléctrica cardíaca intrínseca.
Debe considerarse que en los últimos años, el número de pacientes con implantes de CIED ha aumentado exponencialmente. Así, en Europa se implantaron 547.586 marcapasos y 105.730 DAI en 2016.
Paralelamente a la utilización ampliada de CIED, la exposición a campos eléctricos, magnéticos y electromagnéticos exógenos de fuentes como líneas de alta tensión, aparatos eléctricos y transmisores inalámbricos como Bluetooth o redes de área local inalámbricas ha aumentado de manera similar.
Los dispositivos eléctricos domésticos emiten campos electromagnéticos en el rango de frecuencia baja o intermedia, mientras que los teléfonos móviles y Bluetooth producen campos electromagnéticos en el rango de frecuencia alta.
Tanto el uso de teléfonos móviles como de relojes inteligentes ha crecido exponencialmente en los últimos años. Por tanto, según la Unión Internacional de Telecomunicaciones, el número de las suscripciones a estos teléfonos en 2018 se estiman en 1,28 por habitante en el mundo desarrollado.
Estudios anteriores han demostrado que la radiación electromagnética puede causar sobredetección con inhibición de la estimulación o administración de descargas inadecuadas en los desfibriladores, así como la inactivación temporal de las funciones antitaquicardia debido a una respuesta magnética.
Los estudios in vivo e in vitro de la década de 1990 informaron sobre interferencias electromagnéticas (EMI por sus siglas en inglés) entre teléfonos móviles y CIED.
Con base en estos resultados, todos los fabricantes de CIED recomiendan mantener los teléfonos móviles a una distancia mínima de 15 cm de estos dispositivos para evitar interferencias electromagnéticas. Sin embargo, estas recomendaciones se basan en estudios realizados hace> 10 años.
En estos estudios, se utilizaron generaciones anteriores de teléfonos móviles que operan con el sistema global para el estándar de comunicaciones móviles. El riesgo de EMI depende de la intensidad del campo electromagnético y la distancia de la fuente EMI al CIED, ya que la intensidad del campo disminuye inversamente con el cuadrado de la distancia desde la fuente (ley del inverso del cuadrado).
Además, estudios previos mostraron interferencias de reproductores de medios digitales y teléfonos móviles con la comunicación del programador CIED.
Sin embargo, hasta ahora no hay datos publicados ni recomendaciones de los fabricantes de CIED con respecto al uso de relojes inteligentes en pacientes con dispositivos implantados.
En los últimos años, se han realizado avances en la tecnología de marcapasos y CDI, incluida la presencia de filtros y algoritmos de protección contra el ruido, y se desarrollaron nuevos estándares de comunicación móvil como el estándar de comunicación de generación 4G con la tecnología Long-Term Evolution. Con el próximo despliegue de redes móviles 5G, se utilizarán bandas de frecuencia más altas adicionales.
Tanto la evolución de los nuevos estándares de comunicaciones móviles como el mayor uso de teléfonos móviles y relojes inteligentes de diferentes fabricantes dificultan la estimación del riesgo de EMI con CIED.
El objetivo de este estudio fue entonces, evaluar el riesgo y las consecuencias de las EMI en pacientes con un CIED utilizando un teléfono móvil contemporáneo (iPhone 6; Apple, Cupertino, California) y un reloj inteligente popular (Apple Watch Series 1).
En total, 148 pacientes con CIED y electrodos de 4 fabricantes diferentes fueron sometidos a 1352 pruebas. Los CIED analizados incluyeron 51 marcapasos, 5 marcapasos para terapia de resincronización cardíaca, 46 desfibriladores automáticos implantables, 43 desfibriladores para terapia de resincronización cardíaca y 3 registradores de bucle implantables.
Para analizar una posible influencia de ciertas distancias entre el teléfono móvil (iPhone 6) y el reloj inteligente (Apple Watch A1553) al CIED, ambos se colocaron directamente sobre los dispositivos implantados o en la muñeca derecha.
Se probaron todas las posibles activaciones del iPhone y el Apple Watch, incluidos los modos de espera, marcación y conexión (conexión telefónica y acceso a Internet). Además, se estudió la incidencia y las características de las interferencias con la telemetría de interrogatorio.
Solo se observó un caso de interferencia electromagnética inducida por teléfonos móviles en un marcapasos bicameral.
Utilizando telemetría, se encontraron interferencias inducidas por iPhone en el 14% de los pacientes. Sin embargo, ninguno de los pacientes mostró interferencia con el Apple Watch.
Como conclusiones de los observado se subraya que el riesgo de interferencias electromagnéticas del iPhone 6 y del Apple Watch con CIEDs es bajo. Sin embargo, la proximidad del iPhone 6 a los dispositivos implantados puede provocar interferencias de telemetría.
* Lacour P, Parwani AS, Schuessler F, Hohendanner F, Heinzel FR, Trippel TD, Boldt LH, Pieske B, Blaschke F. Are Contemporary Smartwatches and Mobile Phones Safe for Patients With Cardiovascular Implantable Electronic Devices? JACC Clin Electrophysiol. 2020 Sep;6(9):1158-1166. doi: 10.1016/j.jacep.2020.04.033. Epub 2020 Jul 29. PMID: 32972552.
