Evolución temporal de la gravedad de la IC en pacientes hospitalizados

En el reciente número de febrero de 2021 del American Heart Journal, un grupo de autores de EEUU publicó los resultados de un estudio de investigación acerca de las tendencias temporales en los perfiles de riesgo entre los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca*.

Señalan los autores que los pacientes hospitalizados por insuficiencia cardíaca (IC) continúan experimentando elevadas tasas de mortalidad y reingreso tras el alta, y representan una gran proporción del coste global relacionado con la IC. 

Estos pacientes también tienen una alta carga de comorbilidad. En un estudio de beneficiarios de Medicare con IC, ~ 40% de los pacientes tenían 5 o más comorbilidades no cardiacas. 

Aproximadamente el 40% de los pacientes hospitalizados con IC tuvieron diabetes mellitus (DM) concomitante, y esto presagió un peor pronóstico con mayor mortalidad. Los resultados de la IC después del alta se han mantenido prácticamente sin cambios, con algunos datos que sugieren una tendencia hacia un aumento de la mortalidad. 

Se puede plantear la hipótesis de que esto podría estar relacionado con un aumento de la gravedad de la IC y la carga de comorbilidad a lo largo del tiempo y, como tal, la estabilidad en eventos, las tasas pueden representar mejores resultados en comparación con lo esperado. 

Sin embargo, no existen datos longitudinales completos que evalúen la evolución de los perfiles de riesgo de los pacientes hospitalizados por IC. En este estudio, fueron evaluadas las tendencias temporales en el perfil de riesgo estimado y la mortalidad intrahospitalaria observada entre los pacientes hospitalizados con IC que participan en los centros Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF) para dilucidar mejor si el perfil de riesgo de estos pacientes ha aumentado, no ha cambiado o ha disminuido con el tiempo.

Entre los pacientes hospitalizados por IC en el registro GWTG-HF desde enero de 2005 a diciembre de 2018 con datos disponibles, se evaluaron las puntuaciones de riesgo GWTG-HF y ADHERE, observando la mortalidad hospitalaria por año. Los perfiles de riesgo y los resultados se describieron de forma global y por subgrupos según la fracción de eyección (FE), la diabetes mellitus (DM), el sexo y la edad.

Se incluyeron 335.735 pacientes (50% HFrEF, 46% DM, 48% mujeres, edad media 74 años). La mortalidad hospitalaria aumentó un 2,0% por año entre 2005 y 2018. 

No hubo cambios significativos en la puntuación de riesgo media de GWTG-HF en general o cuando se estratificó por grupos de FE (P = 0,46 HFrEF, p = 0,26 HF de rango medio EF [HFmrEF ], y P = 0,72 HF preservada FE [HFpEF]), edad, sexo o presencia de DM. 

La relación observada / esperada basada en la puntuación de riesgo GWTG-HF fue 0,93 (0,91-0,96), 0,83 (0,77-0,90), 0,92 (0,89-95) para HFrEF, HFmrEF e HFpEF, respectivamente. Se observaron hallazgos similares cuando se evaluó el riesgo mediante la puntuación de riesgo ADHERE.

De acuerdo a los observado, los autores plantean las siguientes conclusiones: no hubo cambios significativos en los perfiles de riesgo promedio entre los pacientes con IC hospitalizados durante la duración del estudio. 

Estos datos no apoyan la noción de que el empeoramiento del perfil de riesgo explique la falta de mejores resultados a pesar de los avances terapéuticos, lo que subraya la importancia de la implementación agresiva de las terapias recomendadas por las guías y la investigación de nuevos tratamientos.

¡El tratamiento de la IC sigue siendo un desafío!

* Hamo CE, Fonarow GC, Greene SJ, Vaduganathan M, Yancy CW, Heidenreich P, Lu D, Matsouaka RA, DeVore AD, Butler J. Temporal trends in risk profiles among patients hospitalized for heart failure. Am Heart J. 2021 Feb;232:154-163. doi: 10.1016/j.ahj.2020.11.015. Epub 2020 Nov 29. PMID: 33264607.