Disparidades raciales / étnicas y socioeconómicas en el manejo de la fibrilación auricular paroxística
Un grupo de investigadores de la Universidad de Pensilvania, EEUU publicó en la edición del 1º de febrero de 2021 de JAMA Network Open los resultados de un estudio de cohorte que analizó la presencia de disparidades raciales / étnicas y socioeconómicas en el manejo de la fibrilación auricular paroxística y el impacto sobre su incidencia*.
Introduciéndose en el tema, manifiestan que la fibrilación auricular (FA), la arritmia cardíaca sostenida más común, se asocia con una morbilidad y mortalidad considerables, incluidas hospitalizaciones frecuentes, insuficiencia cardíaca y eventos tromboembólicos. factores todos ellos que inducen y favorecen claramente una estrategia de control del ritmo.
Para los pacientes con FA paroxística sintomática, se ha demostrado que una estrategia de esta índole mejora la calidad de vida y el remodelado adverso. Además, la evidencia sugiere que la búsqueda temprana de una estrategia de control del ritmo se asocia con mejores resultados cardiovasculares.
A estos fines, el mantenimiento del ritmo sinusal se puede lograr con el uso de fármacos antiarrítmicos (DAA) o ablación con catéter. En ese sentido, las guías actuales recomiendan la ablación con catéter como tratamiento de primera línea para la FA paroxística sintomática.
En tal visión, debe subrayarse también que en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) y FA, se ha demostrado que la ablación con catéter disminuye la mortalidad y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, así como aumenta la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
En otro orden, es menester señalar que la prestación de atención desigual basada en la raza / etnia es generalizada, y se ha demostrado un menor acceso a las terapias cardiovasculares entre los pacientes de grupos minoritarios raciales / étnicos y aquellos con ingresos más bajos.
Hay una menor adopción de terapias cardiovasculares avanzadas entre los pacientes negros, latinos y de bajos ingresos.
Los estudios demográficos han demostrado que los pacientes con FA que se sometieron a ablación con catéter eran en su mayoría blancos y varones.
Asimismo, se demostraron desigualdades raciales y sexuales en la recepción de ciertas terapias relacionadas con la FA entre los pacientes de Medicare. Sin embargo, faltan estudios más amplios y a mayor escala que evalúen la asociación de la raza y el nivel socioeconómico con el uso de una estrategia de control del ritmo, en particular la ablación con catéter, entre los pacientes con FA paroxística y que pertenecen al seguro.
Los objetivos de este estudio de cohorte fueron determinar las tasas acumuladas de uso de DAA y ablación con catéter para el tratamiento de la FA paroxística e investigar la presencia de desigualdades en el tratamiento de la FA mediante la evaluación de la asociación de la raza / etnia y el nivel socioeconómico con su uso en el Estados Unidos.
Para ello los autores autorresponden la siguiente pregunta:
¿Se asocia la raza / etnia y el nivel socioeconómico con el uso de una estrategia de control del ritmo (fármacos antiarrítmicos y ablación con catéter), y específicamente con ablación con catéter, entre los pacientes con fibrilación auricular (FA) paroxística en los Estados Unidos?
En este estudio de cohorte de 109221 pacientes con FA paroxística, la raza negra y los ingresos familiares medios más bajos vinculados al código postal (como expresión de su lugar de residencia) se asociaron con un menor uso de una estrategia de control del ritmo, y la etnia latina y los ingresos familiares medios más bajos se asociaron con menor uso de ablación con catéter.
Estos resultados sugieren que las desigualdades raciales / étnicas y socioeconómicas pueden estar presentes en el manejo de la FA paroxística en los Estados Unidos.
El estudio obtuvo datos de pacientes hospitalizados, ambulatorios y de farmacia de Optum Clinformatics Data Mart entre el 1 de octubre de 2015 y el 30 de junio de 2019. Se identificaron pacientes adultos (≥18 años de edad) en la base de datos con un diagnóstico de FA paroxística. Se excluyeron a los pacientes si no tenían una afiliación continua al seguro durante al menos 1 año antes y al menos 6 meses después del ingreso al estudio.
De los 109 221 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, 55 185 eran hombres (50,5%) y 73 523 eran blancos (67,3%), con una mediana de edad (rango intercuartílico) de 75 (68-82) años.
Un total de 86 359 pacientes (79,1%) fueron tratados con control de frecuencia, 19 362 pacientes (17,7%) con DAA y 3500 (3,2%) con ablación con catéter.
Entre 2016 y 2019, el porcentaje acumulado de pacientes tratados con ablación con catéter aumentó del 1,6% al 3,8%. En los análisis multivariables, la raza negra (razón de posibilidades ajustada [ORa], 0,89; IC del 95%, 0,83-0,94; P <0,001) y el ingreso familiar medio más bajo vinculado al código postal (OR para <$ 50 000: 0,83 [IC del 95% , 0,79-0,87; P <0,001]; ORa por $ 50 000- $ 99 999: 0,92 [IC del 95%, 0,88-0,96; P = <0,001] en comparación con ≥ $ 100 000) se asociaron de forma independiente con un menor uso del control del ritmo .
La etnia latina (ORa, 0,73; IC del 95%, 0,60-0,89; P = 0,002) y menor ingreso familiar medio vinculado al código postal (OR para <$ 50 000: 0,61 [IC del 95%, 0,54-0,69; P <0,001 ]; aOR por $ 50 000- $ 99 999: 0,81 [IC del 95%, 0,72-0,90; P <0,001] en comparación con ≥ $ 100 000) se asociaron de forma independiente con un menor uso de ablación con catéter entre los que recibieron control del ritmo.
Como conclusiones este estudio encontró que a pesar del mayor uso de estrategias de control del ritmo para el tratamiento de la FA paroxística, el uso de ablación con catéter seguía siendo bajo y los pacientes de grupos minoritarios raciales / étnicos y aquellos con ingresos más bajos tenían menos probabilidades de recibir tratamiento de control del ritmo, especialmente ablación con catéter. Estos hallazgos destacan las desigualdades en el tratamiento de la FA paroxística según la raza / etnia y el nivel socioeconómico.
* Eberly LA, Garg L, Yang L, Markman TM, Nathan AS, Eneanya ND, Dixit S, Marchlinski FE, Groeneveld PW, Frankel DS. Racial/Ethnic and Socioeconomic Disparities in Management of Incident Paroxysmal Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open. 2021 Feb 1;4(2):e210247. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.0247. PMID: 33635328; PMCID: PMC7910819.
