Homocisteina en mujeres con SCA precoz
El 7 de mayo de 2021 Medicine de Baltimore publicó un artículo de autores chinos que abordó la cuestión de la distribución y la asociación con las características, la Implicación clínica y el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores de la homocisteína en pacientes femeninas con síndrome coronario agudo cuando acontece prematuramente*.
Al introducir las generalidades del tema, los autores plantean que el síndrome coronario agudo (SCA) se refiere a una enfermedad con progresión rápida en el que las rupturas inestables de la placa aterosclerótica provocan la formación de un trombo fresco, seguido de una oclusión parcial o completa de las arterias coronarias, lo que eventualmente da como resultado isquemia e infarto agudos de miocardio.
Sobre la base de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, comprende 3 presentaciones: infarto de miocardio con elevación del ST (IAMEST), infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) y angina inestable (AI).
Según los datos existentes, el SCA es una de las enfermedades cardiovasculares más comunes con una incidencia entre 1 de cada 80 y 1 de cada 170 cada año, y ocurre cada vez con mayor frecuencia en los jóvenes, especialmente en las mujeres.
Según los informes clínicos, existen varios problemas potenciales que causan indirectamente un pronóstico precario en las pacientes con SCA, incluida la poca conciencia sobre su ocurrencia vinculada a factores de riesgo cardiovascular potenciales no obvios y la imposibilidad de recibir servicios médicos e intervenciones tempranas inmediatamente después del diagnóstico.
Esta circunstancia es significativa para sondear en profundidad biomarcadores potenciales para el seguimiento de la progresión de la enfermedad en estas pacientes, especialmente cuando la aparición es prematura (inicio de la enfermedad a ≤ 55 años de edad).
La homocisteína (Hcy) es un aminoácido que contiene sulfhidrilo producido a través de la desmetilación de la metionina de la dieta, cuyas propiedades químicas presentan una similitud con la cisteína, por lo que se denomina homocisteína.
Según las primeras pruebas, la Hcy no solo afecta la función endotelial para generar un entorno protrombótico, sino que también inicia una respuesta inflamatoria para acelerar la aterosclerosis en las enfermedades cardiovasculares mediante la regulación de múltiples vías (como la del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDAr), la de especies de oxígeno reactivas (ROS), la vía de la quinasa regulada por señales extracelulares (ERK) 1/2 / p38 o la vía de señal del factor nuclear kappa B (NF-κB)).
Además, la Hcy se considera un factor de riesgo para la presencia de enfermedad vascular aterosclerótica y estados de hipercoagulabilidad, y se ha reconocido que está estrechamente relacionada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular.
Con respecto a los pacientes con SCA, varios datos revelan que la Hcy elevada se relaciona con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y mortalidad por todas las causas.
Mientras que considerar a las pacientes con SCA que se presenta prematuramente como un grupo digno de atención, el papel de Hcy aún no está claro. Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue explorar el nivel de Hcy y su relación con las características clínicas, o lo que es más importante, para probar su valor predictivo para el riesgo de MACE en pacientes mujeres con SCA precoz.
Al revisar retrospectivamente las historias clínicas de 1441 pacientes con SCA prematuro, se recopiló el nivel de Hcy (en el momento del diagnóstico) y otros datos clínicos. De acuerdo con los registros de seguimiento, se calculó la ocurrencia acumulada de MACE.
Hcy presentó una distribución sesgada con un valor mediano de 11,3 μmol / L (rango: 4,4–64,0 μmol / L, intercuartil: 9,2–14,1 μmol / L).
Se asoció con las edades más altas, un índice de masa corporal elevado, índices hepáticos / renales / cardíacos desregulados, antecedentes de hipertensión y antecedentes de infarto de miocardio antiguo.
La incidencia de MACE a 1, 3 y 5 años fue del 2,9%, 10,7% y 12,6%, respectivamente.
Curiosamente, la Hcy aumentó en los pacientes con MACE de 1 año en comparación con los pacientes sin MACE de 1 año, en los pacientes con MACE de 3 años en comparación con los pacientes sin MACE de 3 años, en los pacientes con MACE de 5 años en comparación con los pacientes sin MACE de 5 años y tuvo un buen valor para predecir el riesgo de MACE a 1 año / 3 años / 5 años. Además, también se correlacionó con una mayor ocurrencia de acumulación de MACE.
Como conclusiones, la Hcy se asocia con aumento de edad e índice de masa corporal, índices hepáticos, renales y cardíacos desregulados; lo que es más interesante, predice un mayor riesgo de MACE en pacientes mujeres con SCA que se presenta a edades más tempranas.
* Zhao Y, Zhang J. Clinical implication of homocysteine in premature acute coronary syndrome female patients: Its distribution and association with clinical characteristics and major adverse cardiovascular events risk. Medicine (Baltimore). 2021 May 7;100(18):e25677. doi: 10.1097/MD.0000000000025677. PMID: 33950947; PMCID: PMC8104217.
