Riesgo de la presencia de HTA y tabaquismo en mujeres fértiles de la India
En la edición del 9 de abril de 2021 del BMC Women`s Health, autores de ascendencia india que se desempeñan en EEUU publicaron los resultados de un estudio epidemiológico que analizó el impacto de la hipertensión arterial no controlada en mujeres fumadoras que se encuentran en edad fértil en la India*.
Señalan los autores que la hipertensión es el factor de riesgo más importante para casi todas las enfermedades cardiovasculares (ECV), la principal causa de muerte en todo el mundo y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.
Además de este riesgo, la hipertensión en mujeres en edad fértil puede complicar el embarazo y afectar los resultados del parto.
Por su lado, el consumo de tabaco, tanto activo como pasivo, es un factor de riesgo de hipertensión arterial y también se asocia con un mayor riesgo de infertilidad, ciertos defectos de nacimiento y resultados adversos durante el parto.
En síntesis, tanto la hipertensión no controlada como el tabaquismo tienen, por tanto, implicaciones para la salud de las mujeres en edad fértil y los resultados del embarazo.
La literatura sobre el consumo de tabaco y la hipertensión entre las mujeres en edad fértil examinó por separado la prevalencia y los determinantes de cada una de estas afeccones.
Los estudios exploraron los patrones socioeconómicos del consumo de tabaco, el que se produce durante el embarazo, los tipos de adicción (activa o pasiva) y correlatos geográficos, las desigualdades educativas y de riqueza, la mortalidad infantil, la inseguridad alimentaria y la violencia de pareja.
Por su lado, los estudios sobre la hipertensión investigan la conciencia y el control sobre la misma entre las mujeres en edad reproductiva, las diferencias entre las zonas urbanas y rurales y en la prevalencia entre países, los factores de riesgo asociados cuando no es diagnosticada y la asociación de la condición hipertensiva con obesidad, gradientes socioeconómicos, desigualdades basadas en la riqueza y la educación y el entorno familiar.
Aunque ciertos aspectos del consumo de tabaco y la hipertensión en mujeres en edad reproductiva se estudiaron individualmente, existe una brecha en cuanto a la evaluación del riesgo dual de la asociación del tabaquismo y la hipertensión no controlada.
Un aspecto entrelazado que no se había explorado previamente en la literatura es si las mujeres en edad fértil, que consumen productos de tabaco, tienen un riesgo adicional de ser hipertensas y no tenerla bajo control.
La maternidad durante la adolescencia (15-19 años) tiene ciertos riesgos y complicaciones. Dar a luz a una edad materna avanzada (más de 35 años) también se asocia con resultados adversos del embarazo.
Por otro lado, la maternidad entre los 20 y los 35 años es comparativamente segura y se considera óptima para los resultados del embarazo.
En ausencia de que el gradiente de edad de la madre sea un factor de riesgo destacado, la hipertensión no controlada entre las mujeres que consumen tabaco tiene implicaciones para los resultados de salud reproductiva.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, los autores exploraron este problema utilizando datos de la India, el segundo país más poblado del mundo, donde el consumo de tabaco femenino, la hipertensión y la salud infantil y materna son problemas críticos de salud pública.
La India tiene una gran población de mujeres consumidoras de tabaco con aproximadamente 65 millones (14,2%) de mujeres de 15 años o más que lo consumen ya sea activa o pasivamente. Asimismo un estudio reciente estima que 95 millones (20,0%) de mujeres de 18 años o más en la India son hipertensas.
Entre las mujeres en edad reproductiva, casi la mitad desconoce su estado de hipertensión y solo una cuarta parte recibe tratamiento para controlarla o la tiene bajo control.
Los trastornos hipertensivos en el embarazo, que están relacionados con la hipertensión preexistente, se encuentran entre las principales causas de muerte materna en la India.
India también tiene el mayor número de mortinatos a nivel mundial, para los cuales la hipertensión y el tabaquismo son factores de riesgo críticos. Los resultados adversos para la salud de la hipertensión no controlada entre las mujeres en edad fértil pueden agravarse aún más con el consumo de tabaco y viceversa.
Dadas las consecuencias de la adicción tabáquica y la hipertensión no controlada en relación con la salud maternoinfantil, este estudio tuvo como objetivo evaluar el riesgo conjunto a nivel de población en mujeres en su mejor edad fértil.
Más del 75% de los nacimientos en la India ocurren en la edad máxima de reproducción de las madres y, por lo tanto, vale la pena comprender los riesgos a nivel de población que pueden afectar los resultados del embarazo.
El conocimiento sobre si una mujer fumadora tiene un riesgo adicional de hipertensión no controlada, por lo tanto, tiene importantes implicaciones para el manejo eficaz de la atención sanitaria maternoinfantil, especialmente en un entorno de bajos recursos.
Este fue el primer estudio que evaluó el riesgo conjunto del consumo de tabaco y la hipertensión no controlada en mujeres en edad fértil en un país en desarrollo y sus hallazgos pueden informar sobre las políticas para el manejo integrado y coordinado de aquéllas.
Se utilizó la Encuesta Nacional de Salud Familiar de la India (NFHS-4) 2015-2016 para obtener datos sobre el estado de la TA y el consumo de tabaco de 356,853 mujeres de entre 20 y 35 años.
Se usaron regresiones logísticas multivariadas para obtener la razón de probabilidades ajustada para las consumidores de tabaco a favor de tener hipertensión no controlada. Se examinaron las probabilidades ajustadas en diferentes quintiles del índice de riqueza, en diferentes logros educativos y en diferentes niveles de estado nutricional medidos por el índice de masa corporal.
Se encontró que las probabilidades de tener hipertensión no controlada para las mujeres usuarias de tabaco en la India eran 1,1 (IC del 95%: 1,01-1,19) veces mayores que las de las no consumidoras de tabaco en la edad de procrear.
Las probabilidades fueron mayores para los consumidores de tabaco en el quintil más pobre (1,27, IC del 95%: 1,14–1,42) y sin educación (1,22, IC del 95%: 1,10–1,34).
Las probabilidades también fueron mayores para las fumadoras con sobrepeso (1,88, IC del 95%: 1,57–2,29) u obesas (2,82, IC del 95%: 1,88–4,24).
Como conclusiones de lo observado, los autores destacan el doble riesgo desproporcionado de hipertensión no controlada y tabaquismo entre las mujeres en edad fértil de bajos ingresos, identificando una oportunidad para iniciativas coordinadas de control para garantizar una mejor salud de esta población con riesgo aumentado.
* Datta BK, Husain MJ. Uncontrolled hypertension among tobacco-users: women of prime childbearing age at risk in India. BMC Womens Health. 2021 Apr 9;21(1):146. doi: 10.1186/s12905-021-01280-x. PMID: 33836743; PMCID: PMC8035783.
