Hemorragia posparto y riesgo de hipertensión a largo plazo y enfermedad cardiovascular
Investigadores ingleses publicaron en la edición del 5 de mayo de 2021 del BMJ Open los resultados de un estudio longitudinal basado en la población inglesa utilizando bases de datos vinculadas de atención primaria y secundaria que analizó la relación entre la presencia de hemorragia posparto y el riesgo de desarrollar hipertensión a largo plazo y enfermedad cardiovascular*.
Los autores comienzan su análisis adoptando la definición ampliamente utilizada de hemorragia posparto (HPP) como la pérdida de sangre en exceso de 500 ml después del nacimiento.
En 2017-2018, hubo 626203 partos en hospitales del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, de los cuales el 19% se complicaron por HPP.
Más de 100 000 mujeres al año en Inglaterra sufren una HPP, pero las consecuencias para la salud a largo plazo después de un año de experimentarla, además de la futura fertilidad y enfermedades de salud mental, no se habían estudiado hasta la fecha en el Reino Unido.
La mayoría de los factores de riesgo reconocidos para que acontezca tal complicación están relacionados con el embarazo, como el desprendimiento de placenta y los trastornos hipertensivos del embarazo, que también son factores de riesgo generales para el desarrollo posterior de enfermedades cardiovasculares (ECV) .
Enfermedades desenmascaradas durante o alrededor del embarazo, como la hipertensión inducida por la gestación, la diabetes mellitus gestacional (DMG), el trabajo de parto prematuro y las enfermedades de la placentación, incluida la restricción del crecimiento fetal y el desprendimiento de placenta, han demostrado previamente que identifican a las mujeres con alto riesgo cardiovascular a largo plazo. como se demostró en una serie de cohortes de mujeres con resultados adversos.
Dado que los trastornos hipertensivos del embarazo aumentan la probabilidad de HPP, es posible que sea también un factor de riesgo para el desarrollo posterior de hipertensión posparto.
La enfermedad hipertensiva en el embarazo causa una mala placentación; esto, combinado con la presión arterial media más alta, podría predisponer a una pérdida de sangre más rápida después del parto.
Por lo tanto, el episodio de HPP podría desenmascarar el potencial de disfunción endotelial o vascular que puede no haberse manifestado como enfermedad hipertensiva durante el embarazo, por lo que permanece como una amenaza latente para hipertensión y ECV en la vejez.
La interacción entre el músculo liso vascular y el endotelio vascular es compleja y se cree que la disfunción de su relación está implicada en los primeros pasos de la patogenia que contribuyen a ECV, enfermedad vascular periférica, accidente cerebrovascular y enfermedad renal crónica.
El riesgo de mala salud cardiovascular en mujeres que se han presentado HPP es, por tanto, una posibilidad y amerita una investigación.
Para abordar la brecha en el conocimiento de los riesgos después de una HPP, se realizó este estudio de cohorte abierto longitudinal de base poblacional que examinó el riesgo a largo plazo de desarrollar hipertensión y ECV entre las mujeres que sufrieron dicha complicación en comparación con las mujeres que no la sufrieron.
Se recurrió a las Bases de datos de atención primaria (The Health Improvement Network (THIN)) y de atención secundaria (Hospital Episode Statistics (HES)), seleccionándose a las mujeres que padecieron HPP durante el período desde el 1 de enero de 1997 hasta el 31 de enero de 2018, las que se emparejaron por edad y fecha de parto con mujeres no expuestas.
Se incluyeron un total de 42 327 mujeres: 14 109 de ellas con HPP y 28 218 no expuestas.
Los CR para los resultados cardiovasculares entre las mujeres que tuvieron y no tuvieron HPP se calcularon después de controlar las covariables mediante modelos de regresión de Cox multivariados.
Se analizaron el riesgo de enfermedad hipertensiva, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.
Durante una mediana de seguimiento de más de 4 años, no hubo diferencias significativas en el riesgo de enfermedad hipertensiva después del ajuste por covariables (HR ajustada (HRa): 1,03 (IC del 95%: 0,87 a 1,22); p = 0,71).
Tampoco se observó una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de ECV compuesta (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio) entre la cohorte expuesta y no expuesta (FCa: 0,86 (IC del 95%: 0,52 a 1,43; p = 0,57).
En conclusión los autores subrayan que durante una mediana de seguimiento de 4 años, no se observó una asociación entre HPP e hipertensión o ECV.
* Parry-Smith W, Šumilo D, Subramanian A, Gokhale K, Okoth K, Gallos I, Coomarasamy A, Nirantharakumar K. Postpartum haemorrhage and risk of long-term hypertension and cardiovascular disease: an English population-based longitudinal study using linked primary and secondary care databases. BMJ Open. 2021 May 5;11(5):e041566. doi: 10.1136/bmjopen-2020-041566. PMID: 33952535; PMCID: PMC8103369.
