Impacto del shock cardiogénico y la insuficiencia cardíaca en el IAM

Autores japoneses publicaron en la edición del 29 de mayo de 2021 en el International Heart, Journal los resultados de un estudio observacional multicéntrico, subanálisis de referencia del registro J-MINUET, que analizó el impacto clínico a largo plazo del shock cardiogénico sobre el corazón en pacientes con infarto agudo de miocardio*.

Señalan introduciéndose en el desarrollo principal, que el infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo y que el shock cardiogénico (SC) es una complicación importante y grave del mismo. 

Aunque la incidencia y la mortalidad del IAM han ido disminuyendo en las últimas décadas gracias a los tratamientos intensivos tempranos y las terapias recomendadas por las guías, la mortalidad entre los pacientes que lo presentan complicado por SC sigue siendo extremadamente alta (40-50%). 

Además del SC, la insuficiencia cardíaca aguda (IC) es una complicación importante del infarto. La clasificación de Killip se basa en una evaluación de la disfunción ventricular izquierda realizada al pie de cama en pacientes con IAM, por lo que se ha demostrado que predice la mortalidad a corto plazo y los resultados clínicos a más largo plazo para los pacientes que sobreviven a la fase aguda del IAM complicado por aquéllas graves condiciones. 

El objetivo principal del presente estudio fue entonces evaluar los resultados clínicos entre pacientes con IAM complicado con SC e IC en la práctica contemporánea en Japón utilizando datos del estudio Japan Registry of Acute Miocardial In- farction Diagnosed by Universal Definition (J-MINUET). 

Además, investigaron los factores de riesgo clínico de mortalidad a 30 días entre pacientes con SC.

Se incluyeron 3283 pacientes consecutivos con IAM, seleccionados de una base de datos de registro multicéntrico prospectivo a nivel nacional (J-MINUET) que comprende 28 instituciones en Japón entre julio de 2012 y marzo de 2014. 

Los 3263 pacientes finalmente seleccionados se dividieron en los siguientes tres grupos: 

– Grupo CS- / HF- (n = 2467, 75,6%) -sin shock ni insuficiencia cardíaca-; 

– Grupo CS- / HF + (n = 479, 14,7%); -sin shock y con insuficiencia cardíaca- y 

– Grupo CS + (n = 317, 9,7%) – shock cardiogénico-. 

La tasa de mortalidad a los treinta días en los pacientes con CS + fue del 32,8%, significativamente más alta que en los pacientes sin shock (CS-). 

Entre los pacientes con CS +, el análisis de regresión logística multivariante identificó el uso de estatinas antes de la admisión (Odds ratio (OR) 0,32, intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,14-0,66, P = 0,002), presencia de insuficiencia renal (OR 8,72, IC del 95%: 2,81- 38,67, P <0,0001) y la trombólisis final en el grado de flujo de infarto de miocardio (OR 0,42, IC del 95%: 0,18-0,99, P = 0,046) se asociaron con la mortalidad a 30 días.

El análisis histórico de Kaplan-Meier mostró que las tasas de mortalidad después de 30 días eran comparables entre los grupos CS + y CS- / HF +, pero eran más bajas en el grupo sin shosk ni insuficiencia cardíaca (CS- / HF-). 

El análisis de riesgos de Cox multivariante también mostró que el riesgo de mortalidad después de 30 días fue comparable entre los grupos CS + y CS- / HF + (Hazard ratio (HR) 1.03, 95% CI 0.63-1.68, P = 0.90), y significativamente menor en el grupo CS- / HF- (HR 0.44, 95% CI 0.32-059, P <0.0001). 

En conclusión, los pacientes con IAM con SC que sobrevivieron 30 días experimentaron peores resultados a largo plazo en comparación con aquellos sin SC hasta 3 años. Es necesario prestar atención a los pacientes que presentan IC al ingreso sin SC para mejorar los resultados del IAM a largo plazo.

* Wada H, Ogita M, Suwa S, Nakao K, Ozaki Y, Kimura K, Ako J, Noguchi T, Yasuda S, Fujimoto K, Nakama Y, Morita T, Shimizu W, Saito Y, Hirohata A, Morita Y, Inoue T, Okamura A, Mano T, Wake M, Tanabe K, Shibata Y, Owa M, Tsujita K, Funayama H, Kokubu N, Kozuma K, Uemura S, Tobaru T, Saku K, Oshima S, Nishimura K, Miyamoto Y, Ogawa H, Ishihara M; J-MINUET investigators. Long-Term Clinical Impact of Cardiogenic Shock and Heart Failure on Admission for Acute Myocardial Infarction. Int Heart J. 2021 May 29;62(3):520-527. doi: 10.1536/ihj.20-646. Epub 2021 May 15. PMID: 33994511.