Valor de los criterios de Peguero-Lo Presti en la HVI
Una revisión sistemática y metaanálisis realizado por investigadores de la R. P. China que se ocupó del tema de los criterios de Peguero-Lo Presti para el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda fue publicado en la edición del 29 de junio de 2021 de PLoS One será motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es una causa importante de arritmia, insuficiencia cardíaca y muerte cardíaca súbita.
El diagnóstico y la terapia precoces podrían revertir el mecanismo de la misma y mejorar los resultados evolutivos clínicos de los pacientes.
El electrocardiograma (ECG) es la herramienta diagnóstica más común para su cribado inmediato debido a su valor clínico establecido, amplia disponibilidad y bajos costos.
En la práctica clínica se han propuesto varios criterios electrocardiográficos (al menos 35 tipos); sin embargo, todos ellos tienen poca sensibilidad.
Por tanto, la exploración de nuevos criterios con la sensibilidad adecuada es necesaria para la práctica clínica.
En 2017, Peguero et al. introdujo un nuevo criterio de voltaje de ECG (denominado criterio Peguero-Lo Presti), que es la suma de la amplitud de la onda S más profunda en cualquier derivación con la onda S en la derivación V4 (SD + SV4), para diagnosticar la HVI.
Demostraron que este criterio tenía una mayor sensibilidad (62% VS 35%) y una especificidad similar (90% VS 92%) que los del índice de voltaje de Cornell, que es el criterio más utilizado.
Este hallazgo ha sido confirmado por muchos estudios. Sin embargo, muchos estudiosos argumentan que los criterios de Peguero-Lo Presti pueden no ser una mejor herramienta de detección de HVI en determinadas poblaciones (pacientes obesos y poblaciones asiáticas).
Así, el último estudio realizado por Ricciardi et al. encontraron que el índice de voltaje de Cornell tenía un rendimiento diagnóstico más preciso que los criterios de Peguero-Lo Presti.
Por el contrario, el metaanálisis más reciente realizado por Noubiap et al. demostró que los criterios de Peguero-Lo Presti tienen un mejor rendimiento diagnóstico que el índice de voltaje de Cornell y los criterios de Sokolow-Lyon y podrían ser más útiles en la práctica clínica habitual como herramienta de detección de la HVI.
Sin embargo, se observó una heterogeneidad sustancial. Desafortunadamente, los autores no realizaron un análisis exploratorio de las fuentes de dicha heterogeneidad.
Después de leer detenidamente el estudio mencionado, los autores chinos encontraron que los diferentes estándares de referencia utilizados para el diagnóstico (ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca) y la inclusión de abstracts de algunos estudios para el análisis pueden haber sido la causa principal que condujo a la heterogeneidad sustancial.
A partir de lo anterior, todavía es difícil llegar a un consenso sobre la verdadera eficacia diagnóstica de los criterios de Peguero-Lo Presti en la HVI.
Por lo tanto los autores realizaron esta revisión sistemática y metaanálisis para evaluar la precisión y el valor clínico de los criterios mencionados para guiar la práctica clínica y allanar el camino para futuras investigaciones.
A tales efectos se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas (por ejemplo, Medline, Web of Knowledge, Embase y Cochrane Library) desde su inicio hasta el 18 de mayo de 2020. Se incluyeron ensayos escritos en inglés que investigaron los criterios de Peguero-Lo Presti para detectar HVI. Los datos fueron extraídos y analizados de forma independiente por dos investigadores.
Se examinaron un total de 51 registros y finalmente se incluyeron 6 ensayos con 13 564 pacientes.
Un análisis bivariado mostró que la sensibilidad de los criterios analizados (0,52, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,46–0,58) fue mayor que la del índice de voltaje de Cornell (0,29, IC del 95% 0,23–0,36) y los Criterios de Sokolow – Lyon (0,24; IC del 95%: 0,21-0,27); la precisión diagnóstica (0,69, IC 95% 0,65-0,73) también fue mayor que la del índice de voltaje de Cornell (0,67, IC 95% 0,62-0,71) y los criterios de Sokolow-Lyon (0,28, 95% CI 0,25-0,32); y la especificidad (0,85, IC 95% 0,79-0,90) fue similar a la del índice de voltaje (0,92, IC 95% 0,89-0,95) y los criterios de Sokolow-Lyon (0,94, IC 95% 0,88-0,97).
Se dieron de alta dos ensayos (que incluían a 12.748 pacientes) porque incluían sujetos parcialmente sanos y representaban una heterogeneidad sustancial.
El análisis agrupado de los 4 ensayos restantes (incluidos 816 pacientes) mostró que la sensibilidad de los criterios de Peguero-Lo Presti (0,56; IC del 95%: 0,51-0,61) también fue mayor que la del índice de voltaje de Cornell (0,36; IC del 95%: 0,31). –0,42) y los criterios de Sokolow-Lyon (0,24; IC del 95%: 0,18–0,31); la precisión diagnóstica (0,84, IC 95% 0,80-0,87) también fue mayor que la del índice de voltaje (0,54, IC 95% 0,50-0,58) y los criterios de Sokolow-Lyon (0,38, 95% CI 0,34-0,42); y la especificidad (0,90, IC 95% 0,87-0,92) fue similar a la del índice de voltaje de Cornell (0,93, IC 95% 0,88-0,96) y los criterios de Sokolow-Lyon (0,97, IC 95% 0,90-0,99).
Tanto la razón de verosimilitud como la probabilidad posprueba de los criterios de Peguero-Lo Presti y el índice de voltaje de Cornell fueron moderadas.
En conclusión los autores subrayan sobre la base de esta revisión sistemática y metaanálisis, el método de diagnóstico de ECG basado en criterios de Peguero-Lo Presti para HVI tiene una alta sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica y debe aplicarse en la práctica clínica.
* Yu Z, Song J, Cheng L, Li S, Lu Q, Zhang Y, Lin X, Liu D. Peguero-Lo Presti criteria for the diagnosis of left ventricular hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2021 Jan 29;16(1):e0246305. doi: 10.1371/journal.pone.0246305. PMID: 33513186; PMCID: PMC7846009.
