Afectación miocárdica en atletas COVID 19 mediante resonancia magnética cardíaca
Médicos especialistas del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee, Estados Unidos, publicaron en la edición del 9 de febrero de 2021 de Circulation una carta al Editor en la que realizan una evaluación de la afectación miocárdica en atletas portadores de infección por COVID 19 mediante resonancia magnética cardíaca*.
Plantean los autores que la miocarditis es una causa principal de muerte cardíaca repentina entre los atletas y puede ocurrir sin la presencia de síntomas ni antecedentes patológicos.
Por otro lado se han descrito anormalidades cardíacas mediante RNM en el 78% de los adultos, -mayormente ambulatorios-, portadores de enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19), creando preocupaciones sobre la prevalencia de miocarditis relacionada con COVID-19 en los atletas.
Tal es así que un informe de 26 atletas universitarios COVID-19-positivos reveló presencia de realce tardío de gadolinio (LGE) en un 46%, con 4 de ellos (15%) que presentaban criterios para miocarditis.
Sin embargo, sin un grupo comparador de atletas es difícil de discernir si LGE representa la miocarditis curada o la remodelación atlética, porque el realce tardío puede corresponder a la inserción ventricular ínferosepal que es común entre los atletas.
Es por ello que en este informe los autores se refieren a los hallazgos de un estudio de CMR para evaluar la prevalencia y el alcance de la patología cardiovascular entre los atletas colegiados COVID-19 positivos, en comparación con grupos de control de atletas sanos y no atletas en estado de salud.
Todos los atletas COVID-19 positivos se sometieron a un protocolo obligatorio institucional de evaluación cardiovascular, incluido el examen clínico, la electrocardiografía, el dosaje de troponina I, ecocardiografía con strain, y resonancia magnética con contraste con mapeo paramétrico. Los sujetos fueron inscritos retrospectivamente.
El grupo de control de atletas sanos fueron seleccionados retrospectivamente de los atletas colegiados y del personal militar estudiados previamente, antes del primer caso informado de COVID-19 en la región.
Todos los atletas ingresados al estudio habían participado de por lo menos ≥ 6 horas de intenso ejercicio físico semanal.
Los controles sanos no atletas (n = 27) similares en la edad a los atletas COVID-19 positivos se derivaron de una cohorte de 54 sujetos sanos que se inscribieron prospectivamente para la realización de una CMR con la finalidad de establecer valores normativos T1 y T2 para el laboratorio.
El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional con una exención de consentimiento para la inscripción retrospectiva.
Cincuenta y nueve atletas COVID-19-positivos, 60 controles deportivos y 27 controles salnos se incluyeron en el análisis.
Los atletas COVID-19 positivos representaban 9 deportes colegiados; El 63% era femenino y el 15% no era blanco, y la edad media era de 20 años.
El tiempo medio de detección de síndrome respiratorio por coronavirus 2 (SARS-COV-2), mediante CMR fue de 21,5 días (rango interquartilar, 13-37; rango, 10-162). Los atletas COVID-19 positivos experimentaron enfermedad leve (n = 46 [78%]) o fueron asintomáticos (n = 13 [22%]).
Dos atletas asintomáticos covid-19 positivos (3%) cumplieron con criterios para miocarditis; 1 atleta tuvo pericarditis.
Estos atletas tuvieron electrocardiogramas, troponina I y ecocardiogramas con strain normales,.
Los dos atletas con miocarditis tuvieron una FeyVI normal evaluada por CMR basal; Sin embargo, 1 atleta desarrolló una nueva disfunción del ventrículo izquierdo (fracción de eyección ventricular izquierda, 45%) en un ecocardiograma de seguimiento realizado por empeorar la disnea que presentaba.
Los atletas COVID-19 positivos aumentaron los volúmenes y la masa en comparación con los controles sanos, consistentes con la remodelación atlética.
La mayoría de los parámetros de CMR estándar fueron similares entre los atletas COVID-19 positivos y los atletas controles.
El realce tardío focal aislado en la inserción de ventrículo derecho inferoseptal esuvo presente en el 22% de los atletas COVID-19 positivos, en comparación con un patrón idéntico en el 24% de los atletas controles.
Los atletas COVID-19 positivos tuvieron tiempos de relajación miocárdica T2 elevados en todos los segmentos de miocardio en comparación con los controles sanos; Sin embargo, solo el T2 medioseptal se elevó significativamente en comparación con los atletas controles.
De manera similar, el volumen extracelular medioseptal se elevó en los atletas COVID-19 positivos en comparación con los atletas controles. Los aumentos leves en T1, T2 segmentarios o del volumen extracelular se encontraron en el 39% de los atletas COVID-19 positivos, el 13% de los atletas controles y el 8% de los controles sanos en comparación con los valores normativos específicos de laboratorio.
La prevalencia de miocarditis en los atletas colegiados después de COVID-19 fue modesta (3%), pero puede ser infravalorada por la detección convencional sin CMR. Aunque el significado a largo plazo de la miocarditis detectable solo por CMR sigue sin estar clara, 1 atleta con miocarditis desarrolló disfunción del ventrículo izquierdo en la ecocardiografía posterior.
Se necesitan investigaciones futuras para seguir a los atletas con COVID-19 positivo en busca de complicaciones a largo plazo.
Estos hallazgos confirman que el realce tardío de la inserción focal inferoseptal del ventrículo derecho es común en los atletas, y puede representar una remodelación del entrenamiento atlético y no debe confundirse con la miocarditis.
Las disparidades en la volumetría y la prevalencia de LGE entre los atletas COVID-19 positivos y los controles sanos disminuyeron cuando se utilizaron atletas controles como comparador. Esto resalta la importancia de utilizar atletas controles al interpretar los hallazgos de la RMC en atletas con COVID-19 positivo.
Hubo limitaciones para este estudio. Los atletas controles se emparejaron preferentemente con el entrenamiento atlético, no con la edad o el sexo, lo que podría contribuir a las diferencias entre los grupos. No todas las RMC se realizaron en un momento uniforme y el strain miocárdico se evaluó solo con ecocardiografía.
La RMC con mapeo paramétrico detecta la inflamación del miocardio con alta sensibilidad. El juicio clínico sigue siendo imperativo al contextualizar los hallazgos anormales de RMC en la adjudicación de un regreso seguro a la competencia atlética.
Las investigaciones de las manifestaciones cardiovasculares a corto y largo plazo del COVID-19 en curso son necesarias para informar la atención óptima de los atletas que se recuperan de una infección.
* Clark DE, Parikh A, Dendy JM, Diamond AB, George-Durrett K, Fish FA, Slaughter JC, Fitch W, Hughes SG, Soslow JH. COVID-19 Myocardial Pathology Evaluation in Athletes With Cardiac Magnetic Resonance (COMPETE CMR). Circulation. 2021 Feb 9;143(6):609-612. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052573. Epub 2020 Dec 17. Erratum in: Circulation. 2021 Feb 9;143(6):e238. PMID: 33332151; PMCID: PMC7864610.
