Trastornos metabólicos en la miocardiopatía inducida por sepsis
Autores pertenecientes al Departamento de Medicina Interna en Enfermería de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Médica de Lublin, Polonia, publicaron en la edición del 16 de julio de 2021 del International Journal of Enviromental Research and Public Health una revisión que abordó el tema de una disfunción metabólica inusual del corazón: la que sucede en la miocardiopatía inducida por sepsis*. A pesar de los avances en el conocimiento y la medicina y una reducción significativa de la mortalidad, la insuficiencia cardíaca sigue siendo un desafío importante.
Existen muchos métodos de tratamiento, que se centran principalmente en factores hemodinámicos y neurohormonales, pero en algunos pacientes, los resultados del tratamiento siguen siendo insatisfactorios. Esto impulsa la búsqueda de estrategias de tratamiento alternativas.
Un área prometedora para esta investigación es la cuestión del metabolismo del miocardio. Se ha demostrado que la insuficiencia cardíaca se acompaña de numerosos trastornos metabólicos de este órgano, lo que es particularmente importante debido a la continua actividad contráctil y la demanda de energía relativamente alta.
El estado que requiere el efecto de tales búsquedas es la miocardiopatía inducida por sepsis (SICM por sus siglas en inglés). La sepsis se ha descrito como «disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta del huésped desregulada a la infección» y se considera la causa más común de muerte en pacientes críticamente enfermos.
Uno de los órganos más afectados por la disfunción por sepsis es el corazón. A pesar de numerosas similitudes, son característicos los trastornos metabólicos en el curso de SICM; por lo tanto, su discusión requiere tanto una comprensión de los trastornos que ocurren en el corazón defectuoso como resaltar los trastornos típicos de la sepsis.
Una mejor comprensión del aspecto metabólico de la miocardiopatía inducida por sepsis podría revelar nuevos objetivos terapéuticos. El propósito de este artículo fue entonces resumir los cambios metabólicos que ocurren en la insuficiencia cardíaca y luego presentar informes sobre los trastornos del metabolismo cardíaco en SICM.
En condiciones normales, un corazón sano obtiene aproximadamente el 95% de su ATP por fosforilación oxidativa en las mitocondrias. La principal fuente de energía es la oxidación de los ácidos grasos, el resto de la energía proviene de la oxidación del piruvato.
Un corazón fallado se caracteriza por una alteración en estas proporciones, con la contribución de componentes individuales como fuente de energía dependiendo de la etiología y etapa de la insuficiencia cardíaca.
Una forma única de disfunción cardíaca es la miocardiopatía inducida por sepsis, caracterizada por una reducción significativa en la producción de energía y deterioro de la oxidación cardíaca de ácidos grasos y glucosa.
Los trastornos metabólicos parecen contribuir a la patogenia de la disfunción cardíaca y, por lo tanto, son un objetivo prometedor para futuras terapias.
Sin embargo, como muchos aspectos del metabolismo del corazón fallado siguen sin explicarse, este problema requiere más investigación.
Las conclusiones a las que arriban los autores de la revisión indican que los trastornos metabólicos son una característica típica de la insuficiencia cardíaca y su naturaleza y gravedad dependen de la etiología y el estadio de la afección.
A pesar del creciente número de informes científicos sobre este problema, no se ha establecido claramente el lugar de estos cambios en la patogenia de la IC.
Se propusieron varias hipótesis: según la primera, los cambios en el corazón son inicialmente adaptativos, luego desadaptativos, y en tercer lugar contribuyen a la progresión de la falla cardíaca.
Los siguientes hipótesis compararon el corazón defectuoso con un ”motor inundado de combustible», sobrecargado con una cantidad excesiva de sustratos de energía, y con «motor sin combustible», en el que este órgano está energéticamente hambriento.
Independientemente de qué hipótesis sea la correcta, la presencia de trastornos metabólicos en el corazón defectuoso es incuestionable, lo que hace que el tema parezca una diana terapéutica prometedora que requiere más investigación.
Una forma única de disfunción cardíaca es SICM. Comprender la naturaleza de este trastorno es especialmente importante porque la sepsis es un problema epidemiológico grave y el corazón es uno de los órganos disfuncionales con más frecuencia en la sepsis.
Además, a pesar de los esfuerzos de los científicos, la terapia moderna de la sepsis se basa en el tratamiento antimicrobiano y el apoyo de los órganos defectuosos.
Las soluciones innovadoras en el tratamiento de pacientes con sepsis constituyen una gran y hasta ahora insatisfecha necesidad de medicamentos; por lo tanto, parece justificado prestar atención a los trastornos metabólicos, que son un componente importante de la respuesta desregulada del huésped a la infección.
El estudio de los trastornos metabólicos en el corazón de los pacientes con SICM está cargado de limitaciones relacionadas, entre otras cosas, con la dificultad de obtener material para la investigación y la falta de criterios uniformes para esta entidad patológica.
Una variable adicional que potencialmente dificulta el estudio del metabolismo cardíaco en SICM es la coexistencia de shock séptico y, en este contexto, el efecto del uso de vasopresores e inotrópicos sobre el metabolismo cardíaco.
No obstante, el número de informes disponibles sigue aumentando, lo que revela un cuadro de graves alteraciones metabólicas en los cardiomiocitos, que pueden ser un objetivo terapéutico prometedor en el futuro.
* Wasyluk W, Nowicka-Stążka P, Zwolak A. Heart Metabolism in Sepsis-Induced Cardiomyopathy-Unusual Metabolic Dysfunction of the Heart. Int J Environ Res Public Health. 2021 Jul 16;18(14):7598. doi: 10.3390/ijerph18147598. PMID: 34300048; PMCID: PMC8303349.
