Rehabilitación cardíaca en el trasplante
En la edición de agosto de 2020 del Journal of Cardiac Failure autores de la Escuela de Kinesiología de la Universidad de Minnesota, y de la División de Cardiología Preventiva del Departamento de Medicina Cardiovascular de la Mayo Clinic de Rochester, EE. UU publicaron los resultados de su experiencia relativa al papel de la rehabilitación cardíaca en la reducción de eventos cardíacos adversos mayores (MACE por sus siglas en inglés) en pacientes receptores de un trasplante cardíaco*.
La rehabilitación cardíaca (RC) es una estrategia de tratamiento recomendada para múltiples poblaciones para obtener mejoras bien establecidas en la capacidad funcional, la calidad de vida y los resultados a largo plazo.
Se ha demostrado una reducción del riesgo tanto en la mortalidad por todas las causas como en la mortalidad cardiovascular con la participación en RC después de una intervención coronaria percutánea (ICP), infarto de miocardio, cirugía de bypass coronario e implantación de un dispositivo de asistencia ventricular.
Más recientemente, los eventos cardíacos adversos mayores a largo plazo (MACE) también se han investigado en estos poblaciones como un método de identificación de pacientes de alto riesgo para la integración temprana de la atención preventiva.
Uno de estos estudios de pacientes con ICP encontró que la participación en RC se asoció con una reducción significativa en la incidencia de MACE, defendiendo la importancia clínica de la RC.
La participación en RC para pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto y trasplante de corazón (HTx) ha demostrado ser un componente seguro y beneficioso de la atención postoperatoria y, lo que es más importante, HTx es una situación ideal para la indicación de RC.
En los pacientes con HTx, se ha informado que la RC aumenta aún más la capacidad funcional y los resultados de la calidad de vida, superando las mejoras observadas como resultado de la HTx sola y al mismo tiempo reduce el riesgo de mortalidad.
Se ha demostrado que tanto el músculo cardíaco como el esquelético en pacientes con HTx (p. ej., capacidad oxidativa, mejoría de la vasculatura, disminución de la miopatía) ayudan en la recuperación quirúrgica adecuada y la reducción posoperatoria de los factores de riesgo.
Estos pacientes sometidos a HTx se encuentran entre los casos más graves de insuficiencia cardíaca, es clínicamente importante comprender las estrategias preventivas para reducir el riesgo de MACE (como se define en el estudio actual por accidente cerebrovascular, ICP, insuficiencia cardíaca (IC), infarto de miocardio, rechazo agudo y / o mortalidad por todas las causas) en esta población clínicamente compleja
Hasta la fecha, sin embargo, se desconoce la asociación de la RC en la reducción de la incidencia de MACE en pacientes con HTx.
Por lo tanto, el estudio tuvo como objetivo investigar el papel predictivo de la participación de la RC post-HTx en comparación con otras variables clínicas y demográficas en la reducción del riesgo de MACE.
Basándose en estudios previos que investigaron la evolución en otras poblaciones cardíacas y los beneficios fisiológicos conocidos de la participación de RC, los autores plantearon la hipótesis de que la implicación de la RC se asociaría con un número significativamente menor de eventos en pacientes con transplantados.
Se incluyeron pacientes con prueba de esfuerzo cardiopulmonar antes de HTx y al menos 1 sesión de rehabilitación cardíaca (RC) después de HTx.
Las sesiones de ejercicio se evaluaron como ≥ 23 o <23 sesiones basadas en particiones recursivas.
Se incluyeron 140 pacientes que se habían sometido a HTx (mujeres: n = 41 (29%), edad: 52 ± 12 años, índice de masa corporal: 27 ± 5 kg / m2).
El seguimiento medio fue de 4,1 ± 2,7 años, y 44 pacientes (31%) tuvieron un MACE: ictus (n = 1), intervención percutánea (n = 5), insuficiencia cardíaca (n = 6), infarto de miocardio (n = 1 ), rechazo (n = 16) o muerte (n = 15). La RC fue un predictor significativo de MACE, con ≥ 23 sesiones asociadas con una reducción del »60% en el riesgo de eventos (índice de riesgo [HR]: 0,42, IC del 95%: 0,19 0,94, P = 0,035).
Esto permaneció después de ajustar por edad, sexo e historial de diabetes (HR: 0,41, IC del 95%: 0,18 0,94, P = 0,035), así como el índice de masa corporal y el consumo máximo de oxígeno pre-HTx (HR: 0,40, IC del 95% : 0,18 0,92, P = 0,031).
Como conclusiones de lo observado, los autores señalan que después del ajuste por covariables de edad, sexo, diabetes, índice de masa corporal y consumo máximo de oxígeno pre-HTx, asistencia a RC de ≥ 23 sesiones de ejercicio fueron predictivas de menor riesgo de MACE después de realizado el trasplante.
En pacientes post-HTx, la RC se asoció con la prevención de MACE y debe considerarse como una herramienta crítica en las estrategias de tratamiento post-HTx. (J Cardiac Fail 2020; 26: 645 651)
* Uithoven KE, Smith JR, Medina-Inojosa JR, Squires RW, Olson TP. The Role of Cardiac Rehabilitation in Reducing Major Adverse Cardiac Events in Heart Transplant Patients. J Card Fail. 2020 Aug;26(8):645-651. doi: 10.1016/j.cardfail.2020.01.011. Epub 2020 Jan 23. PMID: 31981697.
