Rehabilitación de sobrevivientes de ACV

Un estudio piloto que utilizó métodos mixtos de investigación, llevado adelante por especialistas de la Universidad de Carolina del Sur, EEUU, que abordó el tema de la viabilidad de integrar a los supervivientes de un accidente cerebrovascular en la rehabilitación cardíaca, fue publicado en la edición del 29 de marzo de 2021 de PLoS One*.

Los autores introducen el tema precisando que más de 80 millones de personas en el mundo viven después de un accidente cerebrovascular con 13,7 millones de casos nuevos cada año, siendo la principal causa de discapacidad en los Estados Unidos (EE. UU.).

Las deficiencias después de un accidente cerebrovascular generalmente dan como resultado una reducción de la actividad física, lo que aumenta el riesgo de recurrencia y el desarrollo o empeoramiento de condiciones de salud comórbidas.

Los estudios respaldan la viabilidad y seguridad del entrenamiento con ejercicios para los supervivientes y sugieren que realizar ejercicio puede mejorar los factores de riesgo cardiovascular y la resistencia al tiempo que reduce las discapacidades.

A pesar de estos importantes beneficios conocidos, los supervivientes enfrentan barreras para participar en actividades físicas regulares (AF) debido a la limitada autoeficacia, preocupaciones de seguridad, restricciones ambientales y falta de programas comunitarios accesibles.

Con un gran número de supervivientes de ictus que viven con discapacidad y un mayor riesgo de recurrencia y otras enfermedades, existe una necesidad urgente de reducir la discapacidad y modificar los factores de riesgo cardiovascular.

Si bien algunas actividades tradicionales de rehabilitación pueden inducir efectos del entrenamiento cardiovascular, la investigación ha demostrado que durante estos programas, los pacientes pasan poco tiempo en los niveles de intensidad requeridos para los cambios de resistencia: solo el 24% del tiempo a> 40% de la frecuencia cardíaca máxima (FCM) en un estudio, y 4,8% del tiempo a> 60% FCM en otro.

Las estancias de rehabilitación en los EE. UU. están disminuyendo debido a la reducción del reembolso del seguro, lo que potencialmente agrava el desacondicionamiento restante cuando se completa la rehabilitación.

La falta de programas de ejercicio adecuados disponibles para los sobrevivientes impide la continuación de la actividad supervisada después de la rehabilitación.

La mayoría de los sobrevivientes no continúan haciendo ejercicio ni participan en la AF después de la rehabilitación formal. Los recuentos diarios de pasos para los supervivientes que viven en la comunidad suelen ser inferiores a 3000, muy por debajo de un límite de 6025 pasos para predecir nuevos episodios vasculares.

Los programas de rehabilitación cardíaca (RC) son un componente esencial de la recuperación después de eventos cardíacos.

Los programas de RC mejoran la salud de los participantes mediante actividades de resistencia cardiovascular, ejercicios de resistencia y estiramiento, programas educativos y esfuerzos de reducción del estrés.

Estos programas están ampliamente disponibles, cuentan con profesionales de la salud experimentados y están bien establecidos en la infraestructura médica.

Los estudios de investigación, principalmente fuera de EE. UU., han implementado programas de RC exclusivamente para supervivientes de un accidente cerebrovascular y los incluyeron en programas específicos de diagnóstico cardíaco.

Un ejemplo es un programa en Canadá que proporcionó un programa específico para accidentes cerebrovasculares para supervivientes con déficits de movilidad remanentes después de la rehabilitación e integró a aquellos sin déficits de movilidad en un programa de RC tradicional.

El programa específico para accidentes cerebrovasculares consistió en una clase semanal de 90 minutos que incluyó ejercicio aeróbico, entrenamiento de resistencia y educación para la salud.

Otro programa en el Reino Unido fue un programa de seis semanas que incluía 60 minutos de ejercicio, 60 minutos de educación y 10 minutos de relajación para los participantes después de un ataque isquémico transitorio (AIT).

Si bien estos estudios respaldan la viabilidad y los beneficios para los sobrevivientes, existen varias limitaciones que incluyen variación en la dosis, evaluación limitada de la percepción de los participantes y validez externa limitada.

Además, es difícil aplicar estos hallazgos a los entornos de EE. UU. debido a las diferencias en la dosis, los costos y la cobertura del seguro. Como resultado, existe una brecha de conocimiento sobre la viabilidad de la RC para los sobrevivientes dentro de los programas estadounidenses que siguen las pautas de Medicare.

Éstas exigen que los programas de RC incluyan ejercicio, intervención de modificación de riesgos, evaluación psicosocial y evaluación de resultados dentro de un plan de paciente individualizado.

Un máximo de 36 sesiones en 36 semanas es la asignación básica, con al menos 31 minutos de ejercicio activo necesarios en cada sesión.

El propósito de este estudio piloto de intervención fue examinar la viabilidad de integrar a los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular en un programa de RC para pacientes ambulatorios existente en el sureste de los EE. UU. A través de una evaluación de
(1) reclutamiento, captación y retención,
(2) adherencia y fidelidad,
(3) aceptabilidad y
(4) seguridad

Un diseño de métodos mixtos combinó un estudio de viabilidad piloto de diseño previo y posterior de un solo grupo con una investigación cualitativa incorporada. Los supervivientes de accidente cerebrovascular fueron reclutados en un programa estándar de RC de 12 semanas y 36 visitas.

Se remitieron 53 supervivientes, 29 iniciaron y 24 completaron el programa. La tasa de aceptación fue del 55% y la tasa de finalización fue del 83%.

Once participantes que completaron y uno que no completó el programa participaron en las entrevistas cualitativas. Los que completaron el programa asistieron a un promedio de 25,25 (DE 5,82) sesiones con un promedio de 38,93 (DE 5,64) minutos de ejercicio por sesión mientras alcanzaban la tasa objetivo de niveles de esfuerzo percibido.

Los temas cualitativos incluyeron los beneficios percibidos de un programa individualizado en un entorno grupal, interacciones positivas con personal calificado, oportunidades de socialización y monitoreo regular y atención del personal que promueve sentimientos de seguridad.

Como conclusiones, los supervivientes de un accidente cerebrovascular cumplieron con los objetivos de dosis y de intensidad del programa de RC y lo percibieron como necesario, independientemente de sus limitaciones de movilidad o de su experiencia previa con el ejercicio.

Los participantes disfrutaron de la camaradería y el ambiente positivo y se sintieron seguros y apoyados por el personal. Los desafíos para la integración de RC incluyeron la gestión de referencias y la aceptación del programa.

Los proveedores clínicos necesitan una manera fácil de derivar y educar a los pacientes sobre la importancia del ejercicio. Los sobrevivientes necesitan creencias y estrategias de ejercicio positivas para superar los horarios, el transporte y otras barreras.

Los hallazgos apoyan el uso de programas de RC para los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular después de la rehabilitación. Investigaciones adicionales pueden confirmar los hallazgos y explorar la integración de los sobrevivientes como un estándar de atención, lo que podría afectar la salud y la movilidad de una gran cantidad de sobrevivientes en los EE. UU.

* Regan EW, Handlery R, Stewart JC, Pearson JL, Wilcox S, Fritz S. Feasibility of integrating survivors of stroke into cardiac rehabilitation: A mixed methods pilot study. PLoS One. 2021 Mar 29;16(3):e0247178. doi: 10.1371/journal.pone.0247178. PMID: 33780477; PMCID: PMC8007047.