Agonistas beta2 inhalados en pacientes internados en UCI con insuficiencia cardíaca
Médicos pertenecientes al Departamento de Medicina Cardiovascular y del Centro de servicios médicos VIP, del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen de la RP China publicaron en la edición del 30 de septiembre de 2021 del International Heart Journal los resultados de Un estudio de puntuación de propensión del mundo real en el que analizaron los efectos de los agonistas beta2 inhalados en pacientes internados en UCI con insuficiencia cardíaca, para demostrar la hipótesis relativa al aumento de la mortalidad hospitalaria atribuible a su uso*.
Introduciendo el tema, los autores señalan que la insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo causado por el deterioro estructural o funcional del llenado ventricular o de la eyección de sangre, que es responsable de una parte importante de los gastos sanitarios hospitalarios y la tercera causa de muerte cardiovascular
Por su importante beneficio en cuanto al pronóstico, la indicación de betabloqueantes (BB) se consideran una de las piedras angulares en el tratamiento de la IC crónica.
Sin embargo, en ocasiones, existe una paradoja en la terapia de estos pacientes cuando coexisten comorbilidades respiratorias, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma. Para aliviar sus síntomas respiratorios se le pueden prescribir agonistas beta2 (B2A). Debido a su mecanismo opuesto a los BB, el impacto de aquéllos sobre la IC se discute ampliamente, pero sigue siendo controvertido.
Algunos estudios indicaron que los B2A podrían inducir daño miocárdico y aumentar el riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes con IC, mientras que otros estudios mostraron que no tenían relación con la mortalidad a largo plazo o incluso tenían efectos beneficiosos sobre el pulmón. función y hemodinámica cardiovascular.
Los investigadores consideraron que las diferencias en el riesgo previamente reportado atribuido a B2A pueden ser explicadas por las características clínicas de los pacientes con IC y el tipo de droga utilizada.
Además, la mayoría de los estudios previos se realizaron en la comunidad . Sin embargo, el uso de B2A, especialmente la forma inhalada, es más común en pacientes críticamente enfermos. Desafortunadamente, su impacto sigue siendo incierto.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar si los B2A inhalados aumentarían la mortalidad intrahospitalaria en pacientes de UCI con IC.
Inicialmente, se buscó en la base de datos Multiparameter Intelligent Monitoring in Intensive Care III para identificar pacientes adultos (> 18 años) con IC en UCI.
Luego, los pacientes que usaban o no B2A inhalados se aparearon mediante el emparejamiento de puntajes de propensión en una base 1: 1 para controlar los factores de confusión iniciales.
Se comparó la mortalidad hospitalaria entre los dos grupos y se realizó un análisis de regresión logística para evaluar la asociación entre B2A y la mortalidad hospitalaria.
La búsqueda inicial recuperó 2345 pacientes con IC elegibles de la base de datos. Después de la comparación de la puntuación de propensión, se incluyeron 705 pares de pacientes en el análisis final.
Los pacientes que usaban B2A tuvieron una mortalidad intrahospitalaria marcadamente más alta que los que no los usaban (4,68% versus 2,27%; P = 0,013).
En el análisis de regresión logística multivariante, el uso de B2A (cocientes impares (OR), 2,471; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,289-4,734; P = 0,006), accidente cerebrovascular (OR, 4,581; IC del 95%, 1,621-12,948 ; P = 0,004), y las puntuaciones de la puntuación II de fisiología aguda simplificada (SAPS-II) (OR, 1,090; IC del 95%, 1,064-1,116; P <0,001) se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria, mientras que el uso de inhibidores del sistema la renina angiotensina (OR, 0,396; IC del 95%, 0,202-0,778; P = 0,007) se asoció significativamente con una disminución de dicho riesgo.
El análisis de subgrupos indicó además que la asociación entre el uso de B2A y la mortalidad fue significativa sólo en pacientes con IC sin enfermedad pulmonar crónica (OR, 2,427; IC del 95%, 1,351-4,362; P = 0,003), pero no en aquellos que la presentan (OR, 2,094; IC del 95%, 0,582-7,537; P = 0,258).
En pacientes de UCI con IC pero sin enfermedad pulmonar crónica, el uso de B2A inhalado se asocia con un aumento de la mortalidad hospitalaria.
Como conclusión, los autores indican que el uso de B2A inhalado que es común en pacientes de UCI con IC, puede aumentar significativamente la mortalidad intrahospitalaria, especialmente en aquellos sin enfermedad pulmonar crónica.
Para los pacientes con IC con síntomas de disnea confirmados o sospechosos, los médicos deberían sopesar cuidadosamente los riesgos y beneficios potenciales del uso de B2A y considerar si existen otros tratamientos alternativos más razonables para esta situación conflictiva.
* Li Z, Ling Y, Chen Q, Wu B, Peng L, Tang X, Liu J, Li S. Inhaled Beta2-Agonists Increase In-Hospital Mortality in ICU Patients with Heart Failure. Int Heart J. 2021 Sep 30;62(5):1076-1082. doi: 10.1536/ihj.20-825. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34544969.
