Implantación de dispositivos electrónicos cardíacos en pacientes activos con COVID-19
Un numeroso grupo de distinguidos y prestigiosos investigadores de Israel, México, Francia, Italia, EEUU, República Checa, Suiza, España, Alemania, Japón, publicaron en la edición del 25 de octubre de 2021 del Hearth Rythm los resultados de una encuesta internacional que analizó la implantación de dispositivos electrónicos cardíacos en pacientes activos con COVID-19*.
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es causada por el nuevo coronavirus 2 síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2).
Desde finales de diciembre de 2019, el mundo se ha enfrentado a una pandemia provocada por el COVID-19, que ha afectado a más de 160 millones de personas y ha provocado más de 3 millones de muertes al momento de ser escrito el trabajo, cifra que actualizada a hoy corresponde as más de 257 millones de infectados y más de 5 millones de fallecidos.
La principal manifestación clínica del COVID-19 son las enfermedades respiratorias, pero las manifestaciones cardíacas, incluidas arritmias, se han notificado en un número considerable de pacientes hospitalizados.
En una serie de casos reciente en todo el mundo, el 18,3% de los pacientes ingresados con COVID-19 sufrieron una taquiarritmia, con bradiarritmia observada en aproximadamente el 20% de los pacientes.
Se observó bloqueo auriculoventricular (BAV) en el 1,57% de los pacientes admitidos por COVID-19 y pausas sinusales> 3 segundos en solo el 0,22% .
Entre los pacientes con COVID-19 con monitorización telemétrica, el 3,5% tuvo BAV.
Varios estudios han informado una disminución sustancial en las tasas generales de implantación de dispositivos electrónicos cardíacos implantables (CIED) durante la pandemia, pero ninguno de ellos informó la tasa de procedimiento en pacientes con enfermedad COVID-19 activa.
informes y pequeñas series de casos en la literatura de pacientes con COVID-19 a los que se les implantó un CIED mientras tenían la enfermedad activa, y ninguno de los estudios informó complicaciones del procedimiento
COVID-19 activo tiene implicaciones para el tratamiento de los médicos y el personal, e impacta la planificación del CIED.
El médico que realiza el implante y el personal de apoyo deben usar equipo de protección personal (EPP) durante el procedimiento, con posible deterioro de su capacidad para realizarlo.
Las indicaciones óptimas, el momento oportuno y el tratamiento periprocedimiento no están claros.
La Heart Rhythm Society, el American College of Cardiology y la American Heart Association publicaron una declaración conjunta con recomendaciones sobre el manejo de procedimientos electrofisiológicos.
Estas recomendaciones se basan principalmente en la opinión de expertos y reconocen que los datos publicados sobre el manejo de arritmias en pacientes con COVID-19 actualmente son limitadas.
Se desconoce si la implantación temprana durante la enfermedad COVID-19 activa es beneficiosa o se asocia con mayores tasas de complicaciones o mortalidad y si los diferentes tipos de dispositivos conllevan diferentes riesgos de complicaciones.
Dado que muchos centros implantaron solo unos pocos dispositivos, se realizó una encuesta internacional para recopilar información clínicamente relevante. Hubo respuestas de 53 centros en 13 países de 4 continentes. sobre 166 pacientes con COVID-19 activo conocido que se sometieron a un procedimiento CIED.
Se buscó evaluar la tasa de implantación de dispositivos, las características del paciente y del procedimiento, y los resultados de todos los tipos de implantes y reemplazos de CIED en pacientes con COVID-19 activo.
La tasa de procedimiento CIED en 133.655 pacientes COVID-19 hospitalizados osciló entre 0 y 16,2 por 1000 pacientes (p <0,001). La mayoría de los dispositivos se implantaron debido a un bloqueo auriculoventricular completo / de alto grado (112 [67,5%]) o síndrome del seno enfermo (31 [18,7%]).
De los 166 pacientes de la encuesta del estudio, la tasa de complicaciones a los 30 días fue del 13,9% y la tasa de mortalidad a los 180 días fue del 9,6%.
Un paciente tuvo un desenlace fatal como resultado directo del procedimiento.
Se encontraron diferencias en las características y resultados de los pacientes y del procedimiento entre Europa y América del Norte.
Se observó una población de mayor edad (76,6 frente a 66 años; p <0,001) con una tasa de complicaciones no significativamente mayor (16,5% frente a 7,7%; p = 0,2) en Europa frente a América del Norte, mientras que tasas más altas de pacientes críticos (33,3% vs 3,3%; p <0,001) y mortalidad (26,9% vs 5%; p = 0,002) se observaron en Norteamérica vs Europa.
Como conclusiones de lo observado, se plantea que las tasas de procedimiento CIED durante la enfermedad COVID-19 activa conocida variaron de 0 a 16,2 por 1000 pacientes COVID-19 hospitalizados.
Se encontró una alta tasa de complicaciones del 13,9% y una alta tasa de mortalidad del 9,6%. Los operadores deben tener en cuenta el mayor riesgo de complicaciones al realizar la implantación de CIED en pacientes con COVID-19 activo para mejorar la selección de los pacientes que deben someterse al procedimiento.
* Tovia-Brodie O, Acha MR, Belhassen B, Gasperetti A, Schiavone M, Forleo GB, Guevara-Valdivia ME, Ruiz DV, Lellouche N, Hamon D, Castagno D, Bellettini M, De Ferrari GM, Laredo M, Carvès JB, Ignatiuk B, Pasquetto G, De Filippo P, Malanchini G, Pavri BB, Raphael C, Rivetti L, Mantovan R, Chinitz J, Harding M, Boriani G, Casali E, Wan EY, Biviano A, Macias C, Havranek S, Lazzerini PE, Canu AM, Zardini M, Conte G, Cano Ó, Casella M, Rudic B, Omelchenko A, Mathuria N, Upadhyay GA, Danon A, Schwartz AL, Maury P, Nakahara S, Goldenberg G, Schaerli N, Bereza S, Auricchio A, Glikson M, Michowitz Y. Implantation of Cardiac Electronic Devices in Active COVID-19 Patients. Results from an International Survey. Heart Rhythm. 2021 Oct 25:S1547-5271(21)02311-0. doi: 10.1016/j.hrthm.2021.10.020. Epub ahead of print. PMID: 34710561; PMCID: PMC8547796.
