Pronóstico a largo plazo de pacientes febriles con patrón ECG de Brugada
Un grupo de médicos taiwaneses realizó un estudio de seguimiento prospectivo de 10 años para establecer el pronóstico a largo plazo de pacientes febriles con elevación del segmento ST en precordiales derechas con aspecto de Patrón de Brugada*. Tal será el tema de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Señalan que el síndrome de Brugada es un trastorno genético arritmogénico caracterizado por un patrón de ECG de elevación de segmento ST en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3) que presentan una mayor propensión a la fibrilación ventricular con riesgo de muerte cardíaca súbita.
Se ha informado que varios factores o condiciones no genéticas inducen al patrón de ECG de Brugada o, en cambio, para desenmascararlo si se tratara de una forma oculta del síndrome.
El hallazgo más frecuente asociado con este patrón es la fiebre. Efectivamente, un estado febril puede provocar un patrón de ECG de Brugada y desencadenar las taquiarritmias ventriculares en individuos susceptibles.
Sin embargo, el valor pronóstico de los cambios de tipo patrón de Brugada like que se observan solo durante la enfermedad febril sigue sin estar clara.
Los resultados de estudios en conflicto referentes a esta asociación hacen que no esté seguro de si este patrón inducido por la fiebre tiene alguna relación con el riesgo de muerte cardíaca súbita.
Algunos autores informaron que en la mayoría de los casos febriles con un patrón típico de ECG Brugada, la muerte cardíaca repentina o las arritmias malignas se desarrollaron poco después del inicio de la fiebre, independientemente de la existencia de una base genética predisponente.
En contraste, otros investigadores demostraron que ninguno de los ocho pacientes de su serie que presentaron un patrón de ECG Brugada inducido por la fiebre tuvo eventos arritmicos durante un período de seguimiento de 30 ± 13 meses sin terapia antiarrítmica.
Además, la estratificación de riesgo y el manejo de pacientes febriles asintomáticos con patrones de ECG de Brugada siguen siendo controvertidas.
Algunos han sugerido que los pacientes que lo presenten tienen un riesgo considerablemente mayor de muerte cardíaca repentina y que debe considerarse una emergencia médica.
Sin embargo, los oponentes de esta opinión argumentan que la fiebre puede causar un patrón transitorio en pacientes susceptibles que no tienen el síndrome definido genéticamente.
Los estudios previos han demostrado que los individuos asintomáticos, y en particular los individuos con solo anomalías transitorias de ECG, tienen bajo riesgo de muerte cardíaca repentina.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue definir la relevancia clínica y evaluar el riesgo de arritmias ventriculares asociadas con este patrón electrocardiográfico inducido por la fiebre en diferentes situaciones clínicas, y presentar datos extendidos de seguimiento a largo plazo sobre los resultados clínicos en la mayor serie de personas consecutivas con estas condiciones.
Un total de 21 individuos (18 hombres; edad media, 43.7 ± 18.6 años) se dividieron en un grupo sintomático (paro cardíaco reanimado en uno, síncope en dos) y grupo asintomáticos.
Las taquicardias ventriculares polimórficas sostenidas fueron inducibles en dos pacientes con síncope previo. Los 18 pacientes asintomáticos sin antecedentes familiares de muerte súbita no tuvieron un ECG de Brugada Tipo 1 espontáneo registrado en el segundo espacio intercostal.
Entre los individuos asintomáticos, 4 tuvieron un total de 12 episodios febriles no arritmogénicos repetidos, todos con ECGs de Brugada tipo 1 recurrente, y ninguno tuvo un evento arritmico ventricular durante 116 ± 19 meses de seguimiento.
En el grupo sintomático, dos pacientes tuvieron choques del desfibrilador para un nuevo evento arritmico a 31 y 49 meses de seguimiento, respectivamente, y uno sin terapia de desfibrilador murió repentinamente a los 8 meses de seguimiento.
Un antecedente previo de la muerte o síncope repentina abortada se asoció significativamente con los resultados adversos en los sintomáticos en comparación con los individuos asintomáticos (rango de registro P <0.0001). En conclusión, la presentación clínica o la historia del síncope es el parámetro más importante en la estratificación de riesgos de pacientes febriles con ECG de Tipo 1 Brugada.
Los individuos asintomáticos con antecedentes familiares negativos de muerte súbita y sin ECG de Brugada Tipo 1 espontáneo, tuvieron un riesgo futuro excepcionalmente bajo de eventos arritmicos. El seguimiento cuidadoso con el control oportuno y agresivo de la fiebre es una opción de manejo adecuada.
En conclusión, el presente estudio informó sobre los datos de una cohorte de pacientes consecutivos que presentan un patrón de ECG de Brugada de tipo 1 inducido por la fiebre con el seguimiento más largo que se informó hasta la fecha.
La falta de síntomas cardíacos (síncope, muerte cardíaca repentina) en la presentación entre pacientes asintomáticos, con antecedentes personales y familiares negativos y sin Tipo espontáneo de ECG Brugada tipo I, sugirió un riesgo futuro excepcionalmente bajo de eventos arrítmicos.
Un seguimiento cuidadoso con la recomendación de un control oportuno y agresivo de la fiebre es una opción adecuada para esta población de pacientes.
* Tsai CF, Chuang YT, Huang JY, Ueng KC. Long-Term Prognosis of Febrile Individuals with Right Precordial Coved-Type ST-Segment Elevation Brugada Pattern: A 10-Year Prospective Follow-Up Study. J Clin Med. 2021 Oct 27;10(21):4997. doi: 10.3390/jcm10214997. PMID: 34768515; PMCID: PMC8584636.
