Valor pronóstico de la interleucina-6 en la fibrilación auricular
En la edición de diciembre del Anatolian Journal of Cardiology, autores de la R.P. China publicaron los resultados de un estudio de cohorte y un metaanálisis que analizó el valor pronóstico de la interleucina-6 en la fibrilación auricular que será comentado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan en la introducción de su estudio que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia más común en la práctica clínica, estimándose su prevalencia entre 0,4% a 1,0% en la población general; su presencia aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y mortalidad general.
La incidencia anual de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes que la presentan es de alrededor del 5%, 2-7 veces mayor que en pacientes sin FA, y duplica la tasa de mortalidad. Por tanto, es fundamental prevenir la aparición de eventos cardiovasculares adversos y mejorar el pronóstico de las personas afectadas.
El tromboembolismo es la principal causa de muerte y discapacidad en esta población, y el accidente cerebrovascular es el tipo de manifestación más común.
El mecanismo de aparición y su desarrollo se considera multifactorial. Se han propuesto varios esquemas de puntuación de estratificaciones de riesgo para determinar qué pacientes con FA tienen mayor riesgo de presentar ictus; el más utilizado es la puntuación CHA2DS2-VASC.
Sin embargo, sigue existiendo la necesidad de mejorar su capacidad predictiva. Los estudios han encontrado que agregar biomarcadores como el factor von Willebrand, el dímero D, el péptido natriurético de tipo proB N-terminal y la troponina T de alta sensibilidad a la puntuación CHADS2 mejoró su precisión.
Aunque existe alguna evidencia que indica que la inflamación puede estar asociada con la presencia de la arritmia, puede ser la base de su patogenia y de los eventos vasculares.
IL-6 es una citocina pleiotrópica, que puede inducir un estado protrombótico al aumentar la expresión de fibrinógeno, factor tisular, factor VIII y factor von Willebrand, así como al activar las células endoteliales y aumentar la producción de plaquetas, lo que puede contribuir al resultado adverso de la FA.
Varios estudios han evaluado las asociaciones entre el nivel circulante de IL-6 y el accidente cerebrovascular / mortalidad en estos pacientes, pero los resultados carecen de coherencia.
Por lo tanto, se realizó un estudio de cohorte prospectivo para determinar la asociación del nivel plasmático de IL-6 con el accidente cerebrovascular y la mortalidad por todas las causas en pacientes con FA. Además, se realizó un metaanálisis para validar aún más su valor pronóstico.
Para ello se diseñó un estudio de cohorte en pacientes no valvulares con FA de reciente aparición.
Así. un total de 217 pacientes fueron seguidos durante una media de 27 meses.
Se utilizó un análisis de regresión de Cox multivariado para evaluar la asociación entre IL-6 y accidente cerebrovascular / mortalidad por todas las causas.
El valor incremental también se evaluó agregando IL-6 a la puntuación CHA2DS2-VASc. Además, se realizó un metaanálisis de todos los estudios de cohortes informados y del propio estudio para validar la asociación.
El estudio de cohorte que se comenta mostró que la concentración plasmática elevada de IL-6 era un factor de riesgo independiente para predecir un accidente cerebrovascular [índice de riesgo (HR) = 3,81; Intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,11-13,05; p = 0,033] y mortalidad por todas las causas (HR = 3,11; IC del 95%, 1,25–7,72; p = 0,015) en pacientes con FA.
La adición de los niveles de IL-6 a la puntuación CHA2DS2-VASc mostró una mejora limitada del poder predictivo del accidente cerebrovascular [área bajo la curva (AUC) de 0,81 a 0,88, p = 0,006].
El metaanálisis confirmó que el aumento del nivel circulante de IL-6 se asoció significativamente con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular (HR combinado = 1,97; IC del 95%, 1,22-3,17; p = 0,006) y mortalidad por todas las causas (HR combinado = 2,73; 95 % IC, 2,29-3,25; p <0,001). En conclusión, este estudio sugirió que los niveles altos de IL-6 se asociaron significativamente con el accidente cerebrovascular y la muerte y otros resultados adversos en pacientes con FA.
Además, en comparación con la puntuación CHADS-VASC clásica, la adición de los niveles de IL-6 mostró una mejora limitada del poder predictivo.
En síntesis, la IL-6 es un biomarcador pronóstico prometedor que ayuda a optimizar las estrategias para la estratificación del riesgo, el tratamiento y la prevención de resultados adversos en pacientes con FA.
* Jia X, Cheng X, Wu N, Xiang Y, Wu L, Xu B, Li C, Zhang Z, Tong S, Zhong L, Li Y. Prognostic value of interleukin-6 in atrial fibrillation: A cohort study and meta-analysis. Anatol J Cardiol. 2021 Dec;25(12):872-879. doi: 10.5152/AnatolJCardiol.2021.69299. PMID: 34866581; PMCID: PMC8654009.
