Diferencias de sexo en la utilización de la cirugía de reemplazo valvular como tratamiento de la endocarditis infecciosa
Médicos pertenecientes al Departamento de Medicina Cardiovascular del Instituto Cardiovascular de la Cleveland Clinic publicaron en la edición del 19 de octubre de 2021 del Journal of The American Heart Association los resultado de un estudio en el que analizaron las diferencias de sexo en la utilización de la cirugía de reemplazo valvular como tratamiento de la endocarditis infecciosa*.
Estos conceptos serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
Plantean los autores introduciéndose en el análisis que la endocarditis infecciosa (EI) es una complicación letal y potencialmente devastadora de las valvulopatías y su incidencia ha aumentado de 9,3 por 100 000 habitantes en 1998 a 15 por 100 000 en 2011.
La cirugía de reemplazo valvular precoz puede salvar la vida de un grupo seleccionado de estos pacientes.
Se debe considerar la intervención quirúrgica dentro de los 5 a 7 días posteriores a la presentación clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca de nueva aparición, endocarditis de válvula protésica, invasión y destrucción de tejidos, bacteriemia persistente, presencia de vegetaciones móviles grandes y para la prevención de embolización recurrente.
Se han estudiado ampliamente las diferencias relacionadas con el sexo en la incidencia, la presentación clínica, el tratamiento y los resultados de diversas patologías cardiovasculares.
Estas diferencias pueden atribuirse a una variedad de factores que incluyen factores de riesgo / comorbilidades variables, sesgos de tratamiento o diferencias fisiológicas inherentes.
Las mujeres tienen menos probabilidades de recibir una intervención quirúrgica, incluido el bypass coronario, el reemplazo de la válvula aórtica o mitral que los hombres, y cuando lo hacen, tienen peores resultados posoperatorios.
Se ha demostrado que la EI es más frecuente en hombres que en mujeres y se ha propuesto que la presencia de estrógenos es un factor protector contra el daño endotelial.
Los datos disponibles sobre el impacto diferencial del sexo en la utilización y los resultados de la cirugía de reemplazo valvular para la EI, sin embargo, se limita a una población de pacientes de un solo centro y con un tamaño de muestra pequeño.
Para evaluar esta brecha, los autores utilizaron una gran base de datos nacional de EEUU para
(1) evaluar las diferencias en las características y los resultados clínicos de los pacientes hospitalizados con EI estratificados por sexo de 2004 a 2015,
(2) evaluar las tendencias en la utilización de reemplazo valvular en general y por cirugías de reemplazo de válvula individual (reemplazo de válvula aórtica [AVR], reemplazo de válvula mitral [MVR], reemplazo combinado de válvula aórtica y mitral [AVR + MVR]) en mujeres versus hombres durante un período de 12 años, y
(3) analizar la mortalidad hospitalaria después de realizado el reemplazo de válvula cardíaca en mujeres versus hombres en el contexto de EI.
Para ello utilizaron la base de datos National Inpatient Sample para identificar a los pacientes con un diagnóstico de alta de endocarditis infecciosa de 2004 a 2015 para evaluar las diferencias en las características y los resultados clínicos de los pacientes hospitalizados con endocarditis infecciosa estratificados por sexo.
También se evaluaron las tendencias en la utilización del reemplazo de válvulas cardíacas y las cirugías de reemplazo de válvulas individuales en mujeres versus hombres durante un período de 12 años, y se comparó la mortalidad hospitalaria después del tratamiento quirúrgico en mujeres versus hombres.
Un total de 81 942 pacientes fueron hospitalizados con diagnóstico primario de endocarditis infecciosa desde enero de 2004 a septiembre de 2015, de los cuales el 44,31% fueron mujeres.
Las mujeres tuvieron menos probabilidades de someterse a un reemplazo de válvula cardíaca general (6,92% frente a 12,12%), reemplazo de válvula aórtica (3,32% frente a 8,46%), reemplazo de válvula mitral (4,60% frente a 5,57%) y reemplazo combinado de válvula aórtica y mitral (0,85% versus 1,81%) pero tuvieron tasas de mortalidad hospitalaria similares.
De 2004 a 2015, las tasas generales de reemplazo de válvulas cardíacas aumentaron del 11,76% al 13,96% en los hombres y del 6,34% al 9,26% en las mujeres y la mortalidad hospitalaria disminuyó tanto en hombres como en mujeres.
Entre los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo valvular, la mortalidad hospitalaria fue mayor en las mujeres (9,94% versus 6,99%, P <0,001). Como conclusiones de lo observado, los autores señalaron que a pesar de la mayor utilización de la cirugía valvular para la EI tanto en hombres como de las mujeres y de la mejora de las tendencias en la mortalidad, en este gran estudio observacional multicéntrico basado en la población, se observó que existió un posible sesgo de tratamiento con la infrautilización de las cirugías valvulares para la EI en mujeres. y se observó que la mortalidad intrahospitalaria fue mayor en las mujeres sometidas a cirugía valvular en comparación con los hombres.
* Bansal A, Cremer PC, Jaber WA, Rampersad P, Menon V. Sex Differences in the Utilization and Outcomes of Cardiac Valve Replacement Surgery for Infective Endocarditis: Insights From the National Inpatient Sample. J Am Heart Assoc. 2021 Oct 19;10(20):e020095. doi: 10.1161/JAHA.120.020095. Epub 2021 Oct 11. PMID: 34632795.
