Infradesnivel del segmento ST en la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular
Autores pertenecientes al Departamento de Medicina de Emergencia de la Universidad Médica de Wroclaw y del Hospital del condado de Klodzko, Polonia, publicaron en la edición de diciembre de 2021 del Advanced in Clinical and Experimental Medicine los resultados preliminares de un estudio en el que analizaron la presencia de infradesnivel del segmento ST en la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular, hallazgos que serán comentados en la NOTICIA DEL DÍA.
Recuerdan, iniciando su desarrollo, que el segmento ST es una parte del electrocardiograma situada entre el complejo QRS y la onda T.
Hay 2 tipos de cambios del segmento ST. Los primeros, dependiendo de la repolarización, aparecen en ausencia de cambios de despolarización del potencial de acción.
Las causas pueden incluir isquemia, miocarditis, acción de fármacos y alteraciones electrolíticas.
Los cambios secundarios del segmento ST son relacionados con las aberraciones de fase de despolarización. Están presentes en los bloqueos de rama, la preexcitación ventricular y los complejos QRS ventriculares, incluida la estimulación.
Los cambios del segmento ST constituyen parte de la evaluación del electrocardiograma (ECG) para la isquemia miocárdica; por lo tanto, es importante comprender las causas que conducen a la interpretación y el diagnóstico incorrectos.
Los cambios del segmento ST podrían observarse en personas con taquicardia paroxística del complejo QRS angosto, sin evidencia manifiesta de cardiopatía isquémica.
En la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT por sus siglas en inglés), nos preocupa una onda P retrógrada, que se produce dentro del complejo QRS.
La hipótesis que postularon los autores fue que si la taquicardia es lo suficientemente rápida, el complejo QRS sigue a la onda T precedente, que a su vez cambia el punto de referencia elevando la línea base isoeléctrica. Un ejemplo de tales cambios se presenta en la Fig.

En este grupo de pacientes, la «misteriosa depresión del segmento ST inducida por taquicardia», la «isquemia miocárdica subendocárdica» y otros términos no del todo conocidos se han utilizado para explicar este fenómeno.
El objetivo que se propusieron los autores fue evaluar la presencia y los posibles mecanismos de depresión del segmento ST durante la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular (AVNRT) en pacientes sometidos a ablación por radiofrecuencia (RF) de la arritmia subyacente.
El estudio incluyó a 50 pacientes (35 mujeres y 15 hombres) de unos 49 años de edad con taquicardia paroxística de complejo QRS angosto clínicamente relevante. Durante el estudio electrofisiológico (EPS), todos los pacientes tuvieron medidos los componentes QRS – QR, RS y RJ durante la taquicardia y durante el ritmo sinusal. Todas las mediciones se realizaron en la derivación V5.
Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la duración del ciclo durante el ritmo sinusal y la taquicardia (707,0 ±137,8 ms frente a 327,5 ±29,1 ms, p = 0,000), el componente RJ (0,819 ±0,381 mV frente a 0,878 ±0,376 mV, p = 0,003) y la diferencia RJ-QR (0,081 ±0,083 mV frente a 0,163 ±0,108 mV, p = 0,000).
Las diferencias en los componentes RS y QR durante ritmo sinusal y taquicardia no alcanzaron significación estadística. La diferencia RJ-QR durante la taquicardia se correlacionaron negativamente con la duración del ciclo de taquicardia (R = -0,39, p = 0,0049). La duración del ciclo de taquicardia se correlacionó positivamente con la edad de los pacientes estudiados (R = 0,28, p = 0,043).
En este grupo de estudio, era poco probable que ocurriera isquemia miocárdica, debido a los paroxismos de arritmia de corta duración, la edad relativamente joven de los sujetos y la falta de síntomas de los pacientes.
En AVNRT, la superposición de ondas P retrógradas no pudo explicarse.
La razón más probable del cambio de ST fue la superposición de la onda R sobre la onda T precente con acortamiento del intervalo QT con taquicardia, y algo que podría denominarse características intrínsecas del ECG.
Esta combinación podría explicarse por los propios resultados:
– una disminución de la amplitud del componente QR concomitantemente con un
– aumento del componente RJ, y
– una fuerte correlación entre las diferencias RJ-QR iniciales y la taquicardia RJ-QR.
Esas conclusiones son apoyadas además por la correlación entre el descenso del segmento ST y la duración del ciclo de taquicardia, así como por la correlación entre este último parámetro y la edad.
Como la taquicardia se vuelve más lenta con la edad, mientras que la depresión del ST no está relacionada con la misma, la depresión del segmento ST en esos entornos es puramente electrocardiográfica y no isquémica.
Como conclusiones de estas observaciones, los autores plantean_
1. En pacientes con AVNRT, el segmento ST desciende durante los episodios de taquicardia y el grado de este cambio está relacionado con la duración del ciclo de taquicardia.
2. La explicación más probable de la depresión del segmento ST es la superposición del complejo QRS sobre la onda T precedida.
3. Se ha observado que algunas propiedades intrínsecas de un ECG individual influyen en este aspecto.
* Mercik JS, Radziejewska J, Pach K, Zyśko D, Gajek J. ST-segment depression in atrioventricular nodal reentrant tachycardia: Preliminary results. Adv Clin Exp Med. 2021 Dec;30(12):1323-1328. doi: 10.17219/acem/144161. PMID: 34898057.
