Factores de riesgo, enfermedad coronaria y VIH
Investigadores de EEUU y Hungría realizaron un estudio observacional longitudinal que permitió concluir que el VIH acelera indirectamente la enfermedad coronaria al promover los efectos de los factores de riesgo y publicaron las conclusiones en la edición del 30 de noviembre de 2021 de Scientific Reports* del que dará cuenta la NOTICIA DEL DÍA.
La terapia antirretroviral (TAR) ha transformado el curso de la enfermedad de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Si bien las manifestaciones del síndrome de inmunodeficiencia adquirida ahora son escasas, las personas que viven con el VIH (PLWH por sus siglas en inglés) aún tienen una esperanza de vida más corta en comparación con la población general debido al mayor riesgo de enfermedades no transmisibles como la enfermedad coronaria (EAC).
Si bien los datos sobre criterios de valoración estrictos (infarto de miocardio y muerte) muestran asociaciones claras con la infección por VIH, la información sobre las etapas subclínicas de la EAC es contradictoria.
No está claro si las discrepancias de los resultados anteriores se deben al diseño de estudios transversales o si puede haber otros factores que promueven la enfermedad coronaria en aquéllas personas, que se investigaron menos, como el uso de sustancias ilegales por parte de ellas.
Sin embargo, los efectos crónicos del uso de sustancias (como la cocaína) sobre la EAC también resultan controvertidos y los resultados muestran asociaciones claras, mientras que otras investigaciones no lograron identificar ninguna conexión.
Dado que casi la mitad de todas las PLWH informan el uso de sustancias además de la marihuana, es de suma importancia investigar cómo los factores de riesgo convencionales (cardiovasculares) y no convencionales (infección por VIH y abuso de sustancias) aceleran la EAC subclínica en esta población.
Aunque los afroamericanos constituyen solo alrededor del 13 % de la población de EE. UU., el 43 % de los nuevos casos estimados de VIH en 2016 fueron afroamericanos.
Entre las razones de la alta prevalencia de infección por VIH entre los afroamericanos se encuentra el abuso de drogas, la segunda causa principal de infección por VIH tanto en hombres como en mujeres.
Por lo tanto, es fundamental comprender la interacción de los factores de riesgo y la EAC en esta población de pacientes.
La angiografía por TC coronaria (CTA) proporciona un método no invasivo para evaluar la enfermedad coronaria.
La aterosclerosis coronaria puede caracterizarse por la puntuación de Agatston, un predictor independiente de futuros eventos cardíacos adversos mayores.
Sin embargo, esta puntuación no detecta placas no calcificadas, que son fuertes predictores de resultados posteriores.
Además, no es solo el número de placas, sino también la extensión de la EAC y el grado de estenosis, que son importantes y que pueden resumirse mediante el puntaje de estenosis del segmento (SSS por sus siglas en inglés).
Por lo tanto, en este estudio observacional longitudinal prospectivo, se quizo evaluar si la infección por VIH tenía un efecto independiente sobre la enfermedad coronaria o si podía facilitar la aterosclerosis mediante la promoción de los efectos de los factores de riesgo en los afroamericanos.
Además, se deseó evaluar los posibles efectos adversos de las drogas ilícitas en esta población de pacientes.
300 afroamericanos con EAC asintomática (210 hombres; edad: 48,0 ± 7,2 años; 226 infectados por el VIH) que se sometieron a una angiografía por TC coronaria en dos momentos temporales (seguimiento medio: 4,0 ± 2,3 años) fueron seleccionados al azar de 1429 participantes de un estudio epidemiológico prospectivo entre mayo de 2004 y agosto de 2015.
Se calcularon puntuaciones de Agatston, número de placas coronarias y puntuación de estenosis del segmento (SSS). Se utilizaron modelos mixtos lineales para evaluar los efectos de la infección por VIH, el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD por sus siglas en inglés), años de consumo de cocaína en la enfermedad coronaria.
No hubo diferencias significativas en las tasas de progresión anual entre los infectados y no infectados por el VIH con respecto a las puntuaciones de Agatston (10,8 ± 25,1/año frente a 7,2 ± 17,8/año, p = 0,17), el número de placas (0,2 ± 0,3/año frente a 0,3 ± 0,5/año, p = 0,11) o SSS (0,5 ± 0,8/año vs. 0,5 ± 1,3/año, p = 0,96).
De forma multivariada, la infección por VIH no se asoció con las puntuaciones de Agatston (8,3, IC: [− 37,2–53,7], p = 0,72), el número de placas coronarias (− 0,1, IC: [− 0,5–0,4], p = 0,73 ) o SSS (− 0.1, IC: [− 1.0–0.8], p = 0.84).
Los puntajes de riesgo de ASCVD y los años de uso de cocaína aumentaron significativamente todos los resultados de EAC entre las personas infectadas por el VIH, pero no entre las no infectadas por el VIH.
Es importante destacar que ninguno de los medicamentos contra el VIH se asoció con ninguno de los resultados.
La infección por VIH no está directamente asociada con EAC y, por lo tanto, las personas infectadas por VIH no están destinadas a tener peores perfiles respecto a ello.
Sin embargo, la infección puede promover indirectamente la progresión de la coronariopatía, ya que los factores de riesgo pueden tener un papel más destacado en la aceleración de la enfermedad en estos pacientes.
El estudio tuvo varias limitaciones según admiten los autores. Primero, todos los sujetos del estudio eran afroamericanos.
Si bien la homogeneidad racial/étnica podría considerarse una fortaleza, los hallazgos derivados de esta población de estudio podrían no ser generalizables a otros grupos raciales y étnicos sin precaución.
Además, debido a la naturaleza longitudinal del análisis, no se evaluó el efecto de los factores de riesgo en las proporciones de placa no calcificada, mixta o calcificada.
Dado que enfermedad coronaria es un proceso dinámico en el que la placa no calcificada progresa hacia placas calcificadas, las inferencias precisas con respecto al cambio de composición longitudinal solo se pueden realizar mediante análisis volumétrico.
Además, solo las PLWH tomaron estatinas, por lo que no fue posible evaluar los efectos de las estatinas en personas no infectadas.
Además, la investigación solo analizó el consumo de cocaína entre las posibles drogas ilícitas. Como el uso de sustancias ilegales es más común en esta población, otras drogas ilícitas también pueden haber afectado potencialmente los resultados observados.
En conclusión, las PLWH no están destinadas a tener peor pronóstico respecto a la EAC, ya que la infección por VIH no se asocia de forma independiente con ningún marcador de esta afección.
Sin embargo, los factores de riesgo cardiovascular y el consumo de cocaína pueden tener un efecto más profundo en la progresión de la coronariopatía en personas con infección por VIH.
Por lo tanto, se necesita un manejo más agresivo de los factores de riesgo cardiovascular y el uso de drogas ilícitas. Además, en estos pacientes podrían ser necesarios valores normales más estrictos y un inicio más temprano de las terapias preventivas para lograr resultados similares.
* Kolossváry M, Celentano D, Gerstenblith G, Bluemke DA, Mandler RN, Fishman EK, Bhatia S, Chen S, Lai S, Lai H. HIV indirectly accelerates coronary artery disease by promoting the effects of risk factors: longitudinal observational study. Sci Rep. 2021 Nov 30;11(1):23110. doi: 10.1038/s41598-021-02556-w. PMID: 34848791; PMCID: PMC8632934.
