Seguimiento a 20 años de tratamiento quirúrgico de tumores cardíacos primarios
Investigadores checos, pertenecientes al Departamento de Cirugía Cardíaca y del Departamento de Patología de Fingerland, de la Facultad de Medicina y Hospital Universitario, Hradec Kralove de la Universidad Charles y del Departamento de Cardiología, del Hospital de Pardubice de la República Checa publicaron en la edición de marzo de 2022 del Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska (Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery) los resultados de un estudio retrospectivo que sintetiza la experiencia de 20 años en un solo centro acerca del tratamiento quirúrgico de tumores cardíacos primarios*.
Los autores plantean que estos tumores son un grupo de enfermedades raras con una incidencia del 0,001 al 0,3%. El setenta y cinco por ciento de ellos son benignos, en su mayoría representados por mixomas.
Se presentan con una amplia variedad de síntomas (disnea, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, embolización central y periférica, etc.).
Sin embargo, la mayoría de las veces se encuentran accidentalmente mientras se examinan para detectar otra enfermedad. La principal modalidad de tratamiento fue la resección quirúrgica. Se informó que el pronóstico a largo plazo de los pacientes era bueno si el tumor se extirpaba por completo.
Por otro lado, los tumores malignos comprenden el 15% de todos los tumores cardíacos primarios. El tipo más frecuente es el sarcoma, que suele diagnosticarse alrededor de los 40 años.
Los síntomas incluyen taquiarritmias, trastornos de la conducción cardíaca y derrame pericárdico. Son causados por la invasión directa al miocardio de todas las cámaras del corazón.
Si el tumor afecta la función de las válvulas cardíacas, puede presentarse con insuficiencia cardíaca congestiva. El pronóstico es malo en la medida en que la mayoría de los pacientes ya tienen metástasis a distancia en el momento del diagnóstico. La supervivencia postoperatoria es de 3 a 12 meses a pesar de la combinación de tratamiento oncológico quirúrgico y adyuvante.
Aunque se informó que los resultados de la oncocirugía cardíaca fueron favorables, solo hay escasa evidencia proveniente de la era reciente y de Europa central. Por lo tanto, el objetivo propuesto por los investigadores fue analizar los resultados a corto y largo plazo de los pacientes sometidos a cirugía por tumor cardíaco primario en el servicio de los autores durante las últimas dos décadas. También se comparó la supervivencia de la cohorte de estudio con la de la población general.
Este fue un análisis retrospectivo de todas las operaciones de tumores cardíacos primarios realizadas en la institución entre 2000 y 2020. Los datos perioperatorios se extrajeron de los registros de los pacientes. Los datos a largo plazo fueron proporcionados por el Registro Nacional de Cirugía Cardiaca.
Sesenta procedimientos para el tumor cardíaco primario se realizaron a lo largo del período de estudio. El tipo de tumor más frecuente fue el mixoma (88 %), seguido del fibroelastoma (8 %), el lipoma (2 %) y el sarcoma (2 %).
Hubo 2 muertes perioperatorias (3%). La complicación perioperatoria más común fue la fibrilación auricular (47%). Un paciente (2%) fue reintervenido 6 años después por recidiva del mixoma. Se registraron 13 muertes a largo plazo, pero solo 1 paciente falleció como consecuencia de un tumor cardíaco (sarcoma) 15 meses después de la cirugía.
La supervivencia a largo plazo de la cohorte fue comparable con la población general emparejada por edad y sexo hasta 15 años después de la operación (supervivencia relativa 0,91, IC 0,68-1,23).
Los autores admiten que el estudio tuvo algunas limitaciones importantes. En primer lugar, fue un estudio observacional retrospectivo de un solo centro y el número de pacientes fue relativamente bajo. Los datos a largo plazo fueron proporcionados por el registro nacional. Se registró un solo caso de sarcoma; por lo tanto, no fue posible dar más detalles sobre esto.
Por otro lado, los puntos fuertes del estudio fueron los siguientes:
(i) es uno de los estudios más grandes publicados recientemente en un solo centro sobre tumores cardíacos primarios y tiene un seguimiento relativamente largo;
(ii) sustenta el hecho de que la resección quirúrgica es el tratamiento de elección con excelentes resultados a largo plazo en la era contemporánea;
(iii) proporciona un análisis detallado de la sintomatología preoperatoria y los resultados perioperatorios en la oncocirugía cardíaca junto con ricas descripciones e ilustraciones histopatológicas.
De lo dicho se concluye que los tumores cardíacos primarios son relativamente raros. Aunque en su mayoría son benignos, pueden presentarse con una amplia variedad de síntomas clínicos y morbilidad grave.
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección.
Se asocia con resultados favorables a corto y largo plazo. Cuando sea anatómicamente factible, se puede realizar de forma mínimamente invasiva con resultados aceptables.
La recurrencia de tumores cardíacos benignos después de una resección exitosa es rara y la mortalidad a largo plazo de la resección no está influenciada por el diagnóstico de tumor cardíaco.
Los tumores cardíacos malignos son una condición letal con mal pronóstico y supervivencia reducida a pesar del tratamiento máximo.
* Děrgel M, Gofus J, Smolák P, Stejskal V, Hanke I, Matějka J, Manďák J, Vojáček J. Surgical treatment of primary cardiac tumors: 20-year single center experience. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2022 Mar;19(1):36-40. doi: 10.5114/kitp.2022.114553. Epub 2022 Mar 24. PMID: 35414819; PMCID: PMC8981123.
