Predictores de futuro implante de marcapasos definitivo en portadores de ENSA
Médicos coreanos realizaron un estudio que tuvo como objetivo analizar y detectar en portadores de enfermedad del nódulo sino auricular (ENSA) signos predictores de futuro implante de marcapasos definitivo después de la conversión a ritmo sinusal del aleteo auricular dependiente del istmo cavotricuspídeo que publicaron en la edición del 29 de marzo de 2022 de Scientific Reports* que será el motivo de la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Estudios previos han demostrado la asociación clínica entre la taquiarritmia auricular y la disfunción del nodo sinusal (SND por sus siglas en inglés) o ENSA.
Ambas enfermedades se asocian con remodelado auricular estructural y eléctrico y aurículas distendidas.
Los pacientes con fibrilación auricular (FA) o aleteo auricular (AA) mostraron remodelación auricular, caracterizada por áreas de bajo voltaje, conducción lenta y reducción de la refractariedad auricular.
De manera similar, también se observó remodelación difusa del nódulo sinoauricular con cambios estructurales y anomalías de conducción en estos pacientes.
Además, la taquiarritmia auricular puede afectar directamente la función del nodo sinusal.
Es importante destacar que estudios previos demostraron que la ENSA podría recuperarse después de la ablación con catéter de la FA o el AA.
Teniendo en cuenta la remodelación inversa, las guías actuales recomiendan la ablación con catéter de FA en pacientes con bradicardia relacionada para evitar la implantación de un marcapasos permanente (MPP).
Sin embargo, incluso después de la ablación con catéter de la FA, entre el 8% y el 11% de los pacientes con ENSA requirieron la implantación de MPP durante el seguimiento, y varios estudios informaron una pausa sinusal prolongada al final de la FA, ablación de la línea anterior y E/e’ alto. como factores de riesgo de SND progresiva.
La posibilidad de implantación de MPP después de la ablación de AA puede subestimarse comúnmente, a diferencia de la FA, ya que el aleteo se trata de manera efectiva mediante la ablación del istmo cavotricuspídeo (IVT) que se puede realizar en laboratorios de electrofisiología menos equipados.
Sin embargo, algunos informaron que los pacientes que se sometieron a ablación del AA tenían más probabilidades de recibir implantes de MPP durante el seguimiento en comparación con los que se sometieron a ablación de FA.
Además, los predictores asociados con ENSA irreversible o progresiva después de la ablación del AA no han sido informados.
Por lo tanto, los autores buscaron evaluar la incidencia y los predictores de la implantación de MPP después de la ablación con catéter del AA dependiente de ICV.
Con ese objetivo, entre enero de 2011 y junio de 2021, se estudiaron 353 pacientes sometidos a ablación de AA dependiente de ICT.
Durante una mediana de seguimiento de 31,6 meses, 30 pacientes (8,5%) recibieron implante de MPP, 24 por síndrome del seno enfermo y 6 por bloqueo auriculoventricular.
En el modelo multivariable, la fibrilación auricular (FA) previa (HR 3,570; IC 95% 1,034–12,325; P = 0,044), la frecuencia cardíaca sinusal previa más baja (HR 0,942; IC 95% 0,898–0,988; P = 0,015) y el índice de volumen de la urícula izquierda (LAVI por sus siglas en inglés) (HR 1.067; 95% IC 1.024–1.112; P = 0.002) se asociaron de forma independiente con la implantación de MPP después de la ablación de AA dependiente de ICT.
Los mejores puntos de corte para predecir la implantación de MP fueron 60,1 ml/m2 para LAVI y 46 latidos por minuto para la frecuencia cardíaca sinusal previa más baja.
Entre los pacientes dados de alta sin implantación de marcapasos después de la ablación, la pausa sinusal de más de tres segundos en la terminación de AA durante la ablación fue un predictor independiente de implantación (HR 17.841; IC 95% 4.626–68.807; P < 0.001). Los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de implantación de MP durante el seguimiento después de la ablación del AA, especialmente en pacientes con factores de riesgo relevantes. Deben reconocerse algunas limitaciones del presente estudio, según admiten los propios autores. En primer lugar, el estudio fue un estudio observacional de un solo centro con un número pequeño de casos.
El posible sesgo de selección podría haber influido en el resultado del estudio.
En segundo lugar, el momento de la ecocardiografía analizada en el estudio fue diferente para cada paciente porque los hallazgos ecocardiográficos anteriores se evaluaron en función de la ecocardiografía realizada más recientemente durante un año antes de la ablación índice.
Sin embargo, la mayoría de las ecocardiografías (70,0 %) incluidas en el estudio actual se realizaron 1 mes antes de la ablación índice.
En tercer lugar, podría haber variabilidad entre operadores en la medición de los parámetros ecocardiográficos, incluido LAVI.
Cuarto, no se contaba con información directa sobre la duración del AA o FA.
En conclusión los autores admiten que en los pacientes que se sometieron a una ablación de AA dependiente de ICT, la FA previa, la frecuencia cardíaca sinusal intrínseca lenta y el volumen auricular izquierdo grande fueron predictores independientes para la futura implantación de MPP.
Los pacientes con factores predisponentes para ENSA irreversible y progresiva deben ser monitoreados cuidadosamente después de la ablación del aleteo.
* Kim J, Lee SH, Kim HR, Chung TW, Choi JH, Kim JY, Park SJ, On YK, Kim JS, Park KM. Predictors of permanent pacemaker implantation after sinus conversion of cavotricuspid isthmus-dependent atrial flutter. Sci Rep. 2022 Mar 29;12(1):5336. doi: 10.1038/s41598-022-09439-8. PMID: 35351981; PMCID: PMC8964688.
