Predictores de reingreso hospitalario temprano y tardío en pacientes con síndrome coronario agudo

Investigadores estadounidenses publicaron en la edición enero – marzo de 2022 del International Journal of Medical Studentslos resultados de un estudio que analizó los predictores de reingreso temprano (0-7 días) y tardío (8-30 días) en una cohorte de pacientes con síndrome coronario agudo* que serán comentados hoy en la NOTICIA DEL DÍA.

Señalan que los reingresos después de un síndrome coronario agudo (SCA) no se distribuyen uniformemente a lo largo del período de 30 días posteriores al alta.

Hasta la fecha, hay escasez de investigaciones que investiguen dichos predictores de reingreso temprano (0 a 7 días) y tardío (8 a 30 días) en pacientes hospitalizados por varios tipos de síndromes coronarios agudos [angina inestable, infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) ), o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI)].

Los estudios han demostrado que entre los pacientes con infarto agudo de miocardio, la mayoría de estos reingresos de 30 días ocurren dentro de los primeros 14 días posteriores al alta, y una proporción significativa ocurre dentro de los primeros 7 días.

Además, se realizaron estudios que sugirieron que los reingresos dentro de la semana posterior al alta pueden ser susceptibles de prevención.

Otra investigación que analizó las readmisiones tempranas versus las tardías en pacientes de medicina general e insuficiencia cardíaca, sugieren que subconjuntos únicos con determinadas características pueden predecir si es más probable que los pacientes sean readmitidos en el período de readmisión temprana o tardía .

En EEUU, comprender por qué los pacientes son readmitidos en distintos puntos durante el período de 30 días posteriores al alta es crucial para minimizar las reinternaciones, especialmente porque los hospitales con tasas de readmisión mayores que las tasas promedio después de la mayoría de las hospitalizaciones por SCA incurren en sanciones financieras a través del Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid.

Si bien se realizaron estudios que ilustraron que el momento de los reingresos de 30 días después de la hospitalización por infarto agudo de miocardio no varió sustancialmente según la edad, el sexo o la raza, aún no se ha investigado si existen predictores asociados con el riesgo diferencial de readmisión por todas las causas en los períodos tempranos y tardíos posteriores al alta después de la hospitalización por angina inestable, STEMI, o NSTEMI.

Como los reingresos tempranos pueden ser más prevenibles, tales predictores podrían ser útiles para los sistemas de salud con el objetivo de reducir al máximo las tasas de readmisión a los 30 días después de las hospitalizaciones por SCA.

En Michigan Medicine (Ann Arbor, Michigan, Estados Unidos), Bridging the Discharge Gap Effectively (BRIDGE), es un programa de cardiología de atención de transición con el propósito de reducir las tasas de reingreso hospitalario al garantizar que los pacientes ingresados ​​con un diagnóstico cardíaco sean atendidos por una enfermera. dentro de los 14 días posteriores al alta.

A pesar de que las tasas generales de readmisión a los 30 días son más bajas entre los asistentes a BRIDGE en comparación con los no asistentes, aproximadamente el 50 % de las readmisiones de pacientes con una hospitalización índice de SCA se produjeron dentro de los 14 días posteriores al alta.

Dado que los pacientes con SCA readmitidos temprano a menudo requerían rehospitalización antes de poder asistir a BRIDGE, el propósito de este estudio fue identificar predictores clínicos de reingreso temprano y tardío por todas las causas en esta población.

Se identificaron pacientes en Michigan Medicine con un diagnóstico de egreso principal de angina inestable, infarto de miocardio con elevación del segmento ST o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST entre abril de 2008 y noviembre de 2017.

Los predictores de reingreso temprano y tardío se analizaron con modelos de regresión logística multivariable.

De 1120 pacientes hospitalizados después de un síndrome coronario agudo, 198 (17,68%) fueron readmitidos dentro de los 30 días, mientras que 70 (6,25%) fueron readmitidos dentro de los 7 días posteriores al alta.

De los reingresos a los 30 días, los reingresos tempranos fueron más probables en mujeres [OR 2,26, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,23, – 4,16], personas no blancas (p = 0,05) o pacientes que requirieron ingreso en la unidad de cuidados intensivos durante la hospitalización (OR 2,20, IC del 95% 1,14,- 4,24).

En relación con los pacientes que no fueron readmitidos dentro de los 7 días, las mujeres que tenían antecedentes de fibrilación auricular, diagnóstico principal de alta de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST o requerían ingreso en la unidad de cuidados intensivos tuvieron más probabilidades de ser readmitidos antes. El antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva fue un predictor de reingreso tardío en comparación con los pacientes que no reingresaron en 30 días.

Los autores admiten que también hubo limitaciones de este análisis.

Como se trató de un estudio observacional basado en datos retrospectivos, no se pudo determinar la causalidad.

Además, los resultados de este estudio deben aplicarse con cautela a otras poblaciones, ya que el registro BRIDGE puede no reflejar poblaciones con diferentes proporciones de personas jóvenes/mayores, hombres/mujeres e individuos de diferentes antecedentes raciales/étnicos.

También se debe considerar el sesgo de información a través de la clasificación errónea, ya que los pacientes con múltiples condiciones activas debían clasificarse en un solo diagnóstico principal de alta.

Por último, debido a que este registro se mantiene dentro de una institución, es posible que el registro no informe las readmisiones en sitios externos.

En resumen, entre los pacientes con SCA remitidos para un seguimiento de atención de transición a corto plazo que fueron readmitidos dentro de los 30 días, las readmisiones tempranas fueron más probables en mujeres, pacientes no blancos o pacientes que requirieron ingreso en la UCI durante la hospitalización índice.

Otros predictores de reingreso temprano fueron el historial médico previo de fibrilación auricular y el diagnóstico de alta principal de NSTEMI, mientras que el historial de ICC predijo solo el reingreso tardío.

Las diferencias predictoras entre los grupos de readmisión probablemente representen diferencias en la urgencia con la que los pacientes requieren atención médica para prevenir la readmisión.

Si bien los resultados de este estudio resaltan la necesidad de un seguimiento ambulatorio rápido cuando esté disponible, este estudio no indicó si la estadía adicional durante la admisión índice disminuiría la readmisión.

Esto necesita ser explorado en futuros estudios. Comprender los factores que influyen en el momento de la readmisión proporciona a los profesionales de la salud información adicional para reducir las readmisiones, minimizar las sanciones financieras relacionadas con las readmisiones excesivas y mejorar la calidad de la atención de los pacientes.

* Cholack G, Garfein J, Krallman R, Feldeisen D, Montgomery D, Kline-Rogers E, Barnes GD, Eagle K, Rubenfire M, Bumpus S. Predictors of Early (0-7 Days) and Late (8-30 Days) Readmission in a Cohort of Acute Coronary Syndrome Patients. Int J Med Stud. 2022 Jan-Mar;10(1):38-48. doi: 10.5195/ijms.2022.1058. PMID: 35444833; PMCID: PMC9017796.