Estructura y función cardíaca de pacientes post COVID 19
En la edición del 3 de agosto de 2022 de Clinical Cardiology, autores noruegos publicaron los resultados de un estudio en el que analizaron los cambios en la estructura y función cardíaca de pacientes al cabo de 3 a 12 meses después de su hospitalización por COVID 19*.
Definen los autores que la lesión cardíaca, caracterizada por niveles elevados de troponina cardíaca (cTn), es común en pacientes hospitalizados con COVID-19 1 y se asocia con enfermedad grave y muerte hospitalaria.
Eb segundo lugar los estudios que evalúan la función cardíaca mediante ecocardiografía en estos pacientes han demostrado deficiencias en la función del ventrículo derecho (VD) y, en menor medida, disfunción del ventrículo izquierdo (VI).
La presencia de disfunción cardíaca en la fase aguda de la COVID-19 se asocia con peores resultados a corto plazo.
En la fase de convalecencia temprana, los estudios informaron hallazgos inconsistentes según la modalidad de imagen utilizada, la gravedad de COVID-19 y el tiempo desde la infección aguda. Los estudios que utilizan imágenes de resonancia magnética cardíaca (RMC) han sugerido que una alta proporción de pacientes tienen una cicatriz miocárdica y fibrosis difusa, mientras que otros informan una prevalencia sustancialmente menor.
Sin embargo, la presencia de anomalías cardíacas estructurales y funcionales en la fase de convalecencia temprana varía entre los estudios ecocardiográficos. Se ha demostrado una alta prevalencia de disfunción diastólica y función reducida del VD, pero función del VI sostenida, mientras que otros han encontrado poca patología por ecocardiografía aproximadamente 3 meses después de la hospitalización.
Se han informado arritmias cardíacas durante la fase aguda de la COVID-19, mientras que su prevalencia y progresión en la fase de convalecencia no se han estudiado ampliamente.
Aunque se han descrito alteraciones a corto plazo en la estructura y función cardíaca después de la COVID-19, ningún estudio ha evaluado los cambios longitudinales en la estructura y función cardíaca durante el primer año después de la hospitalización.
Los investigadores presumen que no habría cambios significativos en la estructura o función cardíaca o eventos arrítmicos de 3 a 12 meses después del episodio agudo COVID-19.
En este estudio de seguimiento de cohorte prospectivo multicéntrico de pacientes hospitalizados con COVID-19, el objetivo fue evaluar la prevalencia de disfunción cardíaca y arritmias 12 meses después de la infección aguda, los cambios en los parámetros ecocardiográficos y los eventos arrítmicos de 3 a 12 meses, según la gravedad de la infección por COVID-19 y la presencia de disnea post-COVID-19.
En este estudio de cohorte prospectivo multicéntrico, se inscribieron pacientes que habían sido hospitalizados con COVID-19 y se les realizó una ecocardiografía completa 3 y 12 meses después del alta. Se realizó electrocardiograma (ECG) de 24 horas a los 3 y 12 meses en pacientes con arritmias a los 3 meses.
En total, 182 participantes asistieron a las visitas de 3 y 12 meses (edad 58 ± 14 años, 59% hombres, índice de masa corporal 28,2 ± 4,2 kg/m 2 ). De estos, 35 (20%) tenían COVID-19 grave (tratamiento en la unidad de cuidados intensivos) y 74 (52%) tenían disnea autorreportada a los 3 meses.
De 3 a 12 meses no hubo cambios generales significativos en ninguna medida de la estructura y función del ventrículo derecho o izquierdo (RV; LV) ( p > 0,05 para todos), incluida la tensión del VD (de 26,2 ± 3,9 % a 26,5 ± 3,1 % , p = 0,29) y el strain longitudinal global del VI (de 19,2 ± 2,3 % a 19,3 ± 2,3 %, p = 0,64).
Los cambios en los parámetros ecocardiográficos de 3 a 12 meses no se diferenciaron por la gravedad de COVID-19 o por la presencia de disnea persistente ( p > .05 para todos). Entre los pacientes con arritmia a los 3 meses, no hubo cambios significativos en la carga de arritmia a los 12 meses.
Como la mayoría de los estudios observacionales de COVID-19, no se contó con mediciones ecocardiográficas en la hospitalización índice o antes de la hospitalización y, por lo tanto, no se pudo evaluar los cambios en la estructura y la función cardíacas desde la fase aguda de la COVID-19 o antes de la COVID-19 hasta las visitas de seguimiento. .
De todos los pacientes invitados al estudio PROLUN, 200 (67 %) tenían un ecocardiograma disponible en la visita de los 3 meses, y entre estos, 178 (89 %) también tenían un ecocardiograma disponible en la visita de los 12 meses
Aunque es probable que esto introduzca un sesgo de selección hacia una población de estudio más saludable, demostramos características de referencia comparables a las de los participantes que no formaron parte de este subestudio
Este estudio utilizó la ecocardiografía para evaluar la estructura y función cardíacas, que es menos sensible que la RMC.
Sin embargo, se realizaron mediciones ecocardiográficas más sensibles, como la tensión miocárdica, para mejorar la capacidad de detectar cambios sutiles. La validez externa de este estudio para la atención post-COVID-19 actual puede verse limitada por el hecho de que la población se inscribió en una etapa temprana de la pandemia con diferentes variantes de SARS-CoV-2 y opciones terapéuticas que en la actualidad.
Además, Noruega se vio levemente afectada por la pandemia en comparación con la mayoría de los demás países. Por lo tanto, el umbral para el tratamiento en la UCI puede haber sido más bajo que en otros lugares.
Algunos pacientes no disponían de medidas de todos los parámetros ecocardiográficos debido a la calidad de la imagen (es decir, al 21 % le faltaba GLS (strain longitudinal global), que es mejor que la mayoría de los estudios basados en la población).
No se imputaron estas variables porque se investigó cada parámetro ecocardiográfico por separado y porque fueron las principales medidas de resultado del estudio.
Debido a la capacidad limitada, solo los participantes con patología a los 3 meses tuvieron un examen de ECG de 24 h a los 12 meses, lo que introduce un sesgo sustancial.
A pesar de las múltiples pruebas, no se ajustó el valor de p ya que esto no tuvo un impacto en los resultados neutrales generales.
Como conclusiones los autores plantean que la estructura y la función cardíacas permanecieron sin cambios de 3se, independientemente de la gravedad inicial de la infección.
No se encontró asociación entre los cambios en la estructura y función cardíaca y la presencia de disnea persistente, lo que sugiere que estos síntomas no están relacionados con la patología cardíaca por COVID-19.
No hubo cambios significativos en la carga arrítmica entre los pacientes con arritmia documentada a los 3 meses.
En resumen, estos resultados sugieren que la progresión de la disfunción cardíaca después de COVID-19 es rara y es poco probable que desempeñe un papel importante en PACS.
* Øvrebotten T, Myhre P, Grimsmo J, Mecinaj A, Trebinjac D, Nossen MB, Andrup S, Josefsen T, Einvik G, Stavem K, Omland T, Ingul CB. Changes in cardiac structure and function from 3 to 12 months after hospitalization for COVID-19. Clin Cardiol. 2022 Aug 3. doi: 10.1002/clc.23891. Epub ahead of print. PMID: 35920837.
