Vacunación COVID-19 en pacientes con síndrome de QT largo
Un grupo de investigadores de Holanda, Taiwan, Italia, y EEUU, Cheng-I Wu, Peter J Schwartz, Michael J Ackerman, y Arthur A M Wilde publicaron en la edición del 3 de agosto de 2022 de Heart Rithm 2 un artículo de revisión que abordó el tema de la vacunación COVID-19 en pacientes con síndrome de QT largo
Desde el brote de la pandemia coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-COVID-19 del síndrome respiratorio agudo severo, los pacientes con síndromes de arritmia hereditarios enfrentan amenazas potenciales, ya sea por el propio COVID-19 o por la medicación potencialmente beneficiosa, como hidroxicloroquina y remdesivir, aunque algunos de ellos ya no son el tratamiento estándar.
El síndrome de QT largo heredado (SQTL) es una cardiopatía genética causada predominantemente por variantes patogénicas en los canales KV7 codificados por KCNQ1 (LQTS tipo 1, LQT1), canales Kv11. codificados por KCNH2 (LQTS tipo 2, LQT2) y SCN5A. codificados por canales Nav1.5 (tipo 3 LQTS). Se caracteriza por una repolarización ventricular prolongada y un mayor riesgo de síncope/convulsiones torsadogénicas, paro cardíaco repentino y muerte cardíaca súbita.
El cambio de QTc podría proporcionar un manejo adecuado proporcional al riesgo de eventos arrítmicos potencialmente mortales (LAE) en circunstancias de factores desencadenantes.
En los últimos años, los especialistas en arritmias hereditarias se han enfrentado a preguntas frecuentes sobre la seguridad de las vacunas contra la COVID-19. Sin embargo, debido a la falta de datos específicos de la enfermedad, las respuestas a estas preguntas generalmente se basan en los datos de seguridad de las vacunas disponibles. En esta breve revisión, intentamos proporcionar datos específicos sobre LQTS que pueden ayudar a los médicos generales o a los especialistas en arritmias hereditarias a manejar la cuestión en varios aspectos.
Los pacientes con síndrome de QT prolongado (SQTL) se enfrentan a posibles amenazas de la vacunación contra la COVID-19. La fiebre es uno de los problemas que no es raro después de la vacunación, y generalmente ocurre dentro de los dos días. En particular, los pacientes con LQTS tipo 2 basados en variantes deficientes en tráfico son probablemente vulnerables a la arritmogenicidad en condiciones febriles.
Además, la miocarditis es una de las raras complicaciones posiblemente asociadas con la prolongación QT adquirida y pone a los pacientes con LQTS en riesgo de arritmia potencialmente mortal.
Además, el síndrome de taquicardia ortostática postural es otra condición rara que, quizás, hace que los pacientes con LQTS sean susceptibles a una arritmia potencialmente mortal cuando el intervalo QT no se acorta de manera óptima durante la taquicardia.
En esta revisión, recomendamos medidas prudentes para reducir de manera beneficiosa el riesgo de los pacientes con LQTS cuando la vacunación o las dosis de refuerzo son elegibles.
El síndrome de taquicardia ortostática postural (, por sus siglas en inglés) es otra condición rara que puede resultar de la vacunación contra el COVID-19, respaldada por al menos dos informes de casos.
Es un trastorno caracterizado por un aumento notable de la frecuencia cardíaca (≥30 lpm) en respuesta a 10 min de inclinación con la cabeza hacia arriba sin hipotensión ortostática (caída de la presión arterial ≥30/20 mmHg) y con síntomas de intolerancia ortostática después de estar de pie o con la cabeza hacia arriba (p. ej., mareo, debilidad, palpitaciones, visión borrosa, dificultad para respirar) , náuseas o dolor de cabeza).
La mayoría de los casos con POTS fueron mujeres a una edad temprana.
El mecanismo subyacente de POTS después de las vacunas COVID-19 aún no está claro.
Los autoanticuerpos contra los receptores adrenérgicos α1 en el sistema cardiovascular o la disminución de la respuesta a la angiotensina II contribuyen al deterioro de la vasoconstricción y a la taquicardia postural inducida.
Durante la taquicardia, el intervalo QT debe adaptarse. IKs es administrado por KV7.1 en el que la subunidad α está codificada por KCNQ1.
El déficit genético en este gen está relacionado con LQT1 y hace que el intervalo QT no se acorte adecuadamente después de la taquicardia.
Por lo tanto, si los pacientes con LQT1 tienen algún signo de POTS después de la vacunación con COVID-19, la monitorización del ECG puede ser razonable en la fase inicial.
Las opciones terapéuticas óptimas para el POTS se han descrito en detalle en otro lugar, aunque actualmente ningún medicamento es específico cuando este problema les ocurre a los pacientes con LQTS.
Sabemos que el β-bloqueador juega un papel importante en el LQTS, y se ha enfatizado la adherencia a este medicamento.
Sin embargo, también es un agente que empeora la intolerancia ortostática en POTS.
En conjunto, ha sido bastante alentador ver que después de casi dos años de esta pandemia de COVID-19 y ahora más de un año de vacunas contra el COVID-19, un paciente con LQTS debidamente diagnosticado y bien tratado NO tiene mayor riesgo de LQTS. desencadenaron eventos cardíacos cuando se infectaron con SARS-CoV-2 o se vacunaron contra COVID-19.
Sin embargo, similar a una ‘onza de prevención vale una libra de cura’, reconociendo que el virus puede precipitar la prolongación QT adquirida y que la fiebre (ya sea por la infección o por la vacuna) podría ser un agitador de LQTS, particularmente en pacientes con LQT2, estos simples medidas preventivas (bajar la fiebre, evitar los fármacos que prolongan el QT y controlar el QTc) parecen prudentes.
Sin duda, el riesgo-beneficio del cálculo de riesgo-beneficio claramente favorece que los pacientes con LQTS o cualquier otra enfermedad cardíaca genética se vacunen si son elegibles para la edad y luego reciban refuerzos cuando sean elegibles por tiempo.
