Compromiso cardíaco en atletas olímpicos pre y post COVID 19
En la edición del 17 de junio de 2022 del Journal of Clinical Medicine, investigadores italianos publicaron los resultados de un estudio que se propuso realizar la detección cardiovascular sistemática de afectación en atletas olímpicos antes y después de la infección por SARS-CoV-2*.
Plantean de inicio que el compromiso cardiovascular después de la infección por el Síndrome Respiratorio Agudo Severo CoronaVirus-2 (SARS-CoV-2) en pacientes asintomáticos o levemente sintomáticos generó preocupaciones sobre la seguridad de la vuelta a la actividad deportiva (RTP return-to-play) en la población atlética, relacionada con el riesgo asociado. con una lesión cardiaca silenciosa subyacente.
Los datos preliminares proporcionaron una prevalencia alarmantemente alta de compromiso cardiovascular en atletas asintomáticos, mientras que estudios posteriores en una cohorte más amplia mostraron una baja prevalencia de compromiso cardíaco en esos atletas, con un curso benigno.
Cabe destacar que todos los estudios publicados hasta el momento tienen un diseño transversal y se basan principalmente en hallazgos de imagen. Por lo tanto, aún existen incertidumbres sobre la prevalencia real de complicaciones cardíacas después de la infección por SARS-CoV-2, lo que alimenta el debate en curso sobre el protocolo de diagnóstico óptimo para evaluar a los atletas competitivos que se recuperan del COVID-19.
Las sociedades científicas y las organizaciones rectoras del deporte han publicado diferentes algoritmos que sugieren las modalidades de la evaluación del CV antes del regreso al juego (RTP).
Sin embargo, estas recomendaciones se basan en gran medida en juicios clínicos razonables y opiniones de expertos.
Además, la implementación de la vía diagnóstica adecuada para aconsejar un RTP seguro es de vital importancia en atletas profesionales y olímpicos, en quienes la integridad cardíaca es el requisito previo para mantener la excelencia en el rendimiento, así como para lograr los objetivos económicos, sociales y mediáticos. y los respectivos beneficios.
Para proporcionar datos sólidos en este campo, se buscó evaluar la prevalencia de anomalías cardiovasculares en atletas olímpicos, previamente evaluados dentro del programa médico olímpico y reevaluados inmediatamente después de la resolución de COVID-19, de acuerdo con el protocolo integral dictado por el. Ministerio de Salud italiano, con la adición de CMR (Cardiovascular Magnetic Resonance).
Los resultados contradictorios sobre la participación cardiovascular después de la infección por SARS-CoV-2 generaron preocupaciones sobre la seguridad del regreso al juego (RTP) en los atletas.
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de compromiso cardíaco después de COVID-19 en atletas olímpicos, que previamente habían sido evaluados en el programa de preparticipación.
Desde noviembre de 2020, se inscribieron todos los atletas olímpicos consecutivos presentados a la institución después de COVID-19 antes de RTP.
El protocolo fue dictado por los órganos rectores italianos y comprendía: ECG de 12 derivaciones, análisis de sangre, prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET), monitoreo de ECG de 24 h y espirometría.
También se realizó Resonancia Magnética Cardiovascular (RMC).
Todos los Atletas fueron examinados previamente en el Instituto como parte de su evaluación periódica previa a la participación.
Se inscribieron cuarenta y siete atletas olímpicos italianos: 83 % asintomáticos, 13 % levemente asintomáticos y 4 % con neumonía.
Se encontraron contracciones ventriculares prematuras (PVC) poco comunes en el 13% de los atletas; sin embargo, solo el 6 % (n = 3) se detectaron por primera vez.
Todos las EVs poco comunes recién diagnosticadas fueron detectados por CPET (cardiopulmonary exercise test).
Uno de estos tres atletas tenía evidencia de miocarditis aguda por RMC, junto con aumento de troponina; otro tenía derrame pericárdico.
Ninguno de los atletas restantes tuvo anormalidades detectadas por resonancia. Las anomalías cardíacas en los atletas olímpicos evaluados después de la resolución de COVID-19 se detectaron en una minoría y se asociaron con nuevas arritmias ventriculares.
Solo uno tenía evidencia de miocarditis aguda (en presencia de síntomas y biomarcadores elevados).
Estos datos respaldan la eficacia de la evaluación clínica, incluido el ECG de esfuerzo, para generar sospechas de anomalías cardiovasculares después de la COVID-19.
En cambio, el uso rutinario de la RMC como herramienta de detección parece injustificado.
Los autores admiten que la investigación tiene varias limitaciones para ser expuestas.
La principal limitación es inherente a la población de estudio, que comprende un número relativamente limitado de atletas competitivos de élite en preparación para los Juegos Olímpicos. El bajo número de atletas inscritos representa una limitación importante y excluye la posibilidad de evaluar el rendimiento diagnóstico tanto de la CMR como de las pruebas de ejercicio en una gran cohorte de atletas.
La mayoría de los sujetos eran asintomáticos o levemente asintomáticos.
En consecuencia, esta cohorte no es representativa de aquellos sujetos con un curso de COVID-19 más grave.
Finalmente, no a todos los deportistas se les realizó CMR antes de la COVID-19, y esta se realizó, en todo caso, sin contraste.
CPET no estaba disponible en las evaluaciones realizadas antes de COVID-19 porque los atletas generalmente son investigados mediante una prueba de esfuerzo.
Por lo tanto, no fue posible una comparación de antes y después de COVID-19 para CPET.
Las conclusiones de los observado fue que entre el grupo de 47 atletas olímpicos italianos que se recuperaban de la infección por SARS-CoV-2 y se sometían a una evaluación CV integral, solo una minoría (6%) tenía anomalías cardíacas detectadas recientemente que requerían un retiro temporal de la competencia.
Específicamente, los tres atletas presentaron una nueva aparición de arritmias ventriculares con patrones poco comunes detectados por CPET, y solo uno (2%) tenía evidencia de miocarditis aguda en la RMC.
A pesar del número limitado de atletas que impiden la evaluación del rendimiento diagnóstico de la RMC y las pruebas de ejercicio, este conjunto de datos único demostró que la complicación cardíaca podría ocurrir después de COVID-19 con una prevalencia baja, y el uso rutinario de la RMC como herramienta de detección parece injustificado.
* Maestrini V, Filomena D, Birtolo LI, Serdoz A, Fiore R, Tatangelo M, Lemme E, Squeo MR, Mango R, Di Gioia G, Fedele F, Gualdi G, Spataro A, Pelliccia A, Di Giacinto B. Systematic Cardiovascular Screening in Olympic Athletes before and after SARS-CoV-2 Infection. J Clin Med. 2022 Jun 17;11(12):3499. doi: 10.3390/jcm11123499. PMID: 35743567; PMCID: PMC9224878.
