Telemetría cardíaca ambulatoria en tiempo real para pacientes sintomáticos durante la pandemia de COVID-19
Investigadores pertenecientes al Departamento de Especialidades Clínicas de la Facultad de Medicina Osteopática del Instituto Tecnológico de Nueva York, publicaron en la edición del 10 de agosto de 2022 del Journal of Osteophatic Medicine los resultados de un estudio basado en el monitoreo electrocardiográfico en el hogar con un sistema de telemetría cardíaca ambulatoria en tiempo real a pacientes sintomáticos durante la pandemia de COVID-19*
La NOTICIA DEL DÍA hoy se ocupará de comentar estos resultados.
Durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), una declaración de emergencia amplió la utilización de la telesalud, lo que hizo que las grabaciones esenciales de electrocardiogramas (ECG) en persona fueran más difíciles de realizar.
Tanto los pacientes como los proveedores del Long Island Heart Rhythm Center (LIHRC), una clínica de electrofisiología cardíaca en el New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine (NYITCOM), se mostraron reacios a utilizar las visitas en persona al consultorio para las grabaciones de ECG.
Esto se debió tanto al alto riesgo de infección durante el pico de la pandemia de COVID-19 como a las órdenes de quedarse en casa dispuestas por el Gobierno de EE.UU.
Estas circunstancias únicas también justificaron el uso de dispositivos de ECG ambulatorios para diversas aplicaciones durante la pandemia.
Un estudio pequeño (n = 47) realizado en una clínica de neurología mostró la implementación exitosa de un sistema de ECG de una sola derivación entregado por correo para el monitoreo a largo plazo durante este período.
Un estudio separado utilizó de manera efectiva monitores de ECG enviados por correo para el monitoreo a largo plazo en pacientes después de un diagnóstico de COVID-19.
Un monitor de ECG entregado por correo que se conecta a teléfonos inteligentes móviles también se implementó con éxito en un ensayo clínico remoto del tratamiento con hidroxicloroquina para COVID-19.
Además, una actualización de la práctica de HRS/EHRA/APHRS/LAHRS/ACC/AHA de 2021 sugirió monitores de ECG directos al consumidor como una solución al problema de la evaluación cardíaca socialmente distanciada.
Por lo tanto, para realizar un ECG para la evaluación cardiopulmonar y evitar la exposición al COVID-19, el LIHRC hizo la transición a un sistema remoto de telemetría cardíaca ambulatoria en tiempo real (ROCT por las siglas en inglés de real-time outpatient cardiac telemetry) tanto para pacientes como para proveedores.
Este estudio tuvo como objetivo probar la hipótesis de que la ROCT en el hogar, proporcionada por el LIHRC, era un método eficaz para brindar monitoreo de ECG a los pacientes durante la pandemia de COVID-19.
Un método eficaz se definió como uno que cumpliera todos los criterios siguientes: pudiera enviarse por correo y transmitir de forma remota datos de ECG al médico y pudiera correlacionar los síntomas del paciente con la tira de ritmo de ECG para detectar arritmias.
Los autores plantean que durante la pandemia de COVID-19, las grabaciones esenciales de electrocardiogramas (ECG) en persona se volvieron inviables, mientras que los pacientes continuaron sufriendo afecciones cardíacas.
Para sortear estos desafíos, la clínica de cardiología (Long Island Heart Rhythm Center [LIHRC]) en el New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine (NYITCOM) hizo la transición a un servicio remoto de telemetría cardíaca ambulatoria en tiempo real (ROCT).
El objetivo fue probar la hipótesis de que la ROCT en el hogar, proporcionada por el LIHRC, era un método eficaz para brindar monitoreo de ECG a pacientes sintomáticos durante la pandemia de COVID-19.
A tales fines se incluyeron diecisiete pacientes del LIHRC que requirieron ECG entre el 11 de marzo y el 1 de agosto de 2020.
Los registros médicos de los pacientes fueron desidentificados y revisados por edad, sexo, indicaciones ROCT, hallazgos, comodidad del paciente y facilidad de uso.
La Junta de Revisión Institucional de NYITCOM (BHS-1465) aprobó y permitió un análisis retrospectivo de datos de observación no identificados obtenidos del LIHRC.
Estos dispositivos médicos aprobados por la FDA (DMS-300, DM Software, Stateline, NV) se enviaron a los hogares de los pacientes y se autoaplicaron a través de parches adhesivos en el pecho.
Los dispositivos se comunicaban con un sistema basado en la nube que producía informes que incluían un ECG continuo de 6 derivaciones y muchos otros parámetros cardiovasculares.
Además, estaba disponible un registrador de síntomas activado por el paciente para correlacionar los síntomas con los hallazgos del ECG.
Diecisiete pacientes (15 mujeres) del LIHRC se incluyeron en el análisis con una duración media de seguimiento de 27 h (rango, 24-72 h).
Las edades de los pacientes oscilaron entre 21 y 85 años con una media de 37 años y una desviación estándar de 19.
Las indicaciones del ROCT incluyeron palpitaciones (n=9), presíncope (n=8), dolor torácico (n=5), síncope (n=3) y dificultad para respirar (n=2).
Uno también recibió ROCT debido a intervalos PR cortos observados en un ECG prepandémico.
Dos pacientes experimentaron palpitaciones mientras usaban el dispositivo ROCT: uno tuvo taquicardia supraventricular a 150 latidos por minuto; el otro contracciones ventriculares prematuras (PVC) unifocales y finalmente se sometió a una ablación cardíaca exitosa.
La mayoría de los pacientes no experimentaron episodios sintomáticos durante la ROCT (n=15).
El ECG ROCT de 6 derivaciones de cinco de esos pacientes mostró arritmias, incluido un marcapasos auricular errante (n=2), PVC (n=2), taquicardia sinusal (n=1), contracciones auriculares prematuras (PAC) (n=1), ritmos auriculares ectópicos (n=1) y arritmia sinusal (n=1).
Un paciente que experimentó problemas con el dispositivo pudo obtener un dispositivo de una clínica separada y se encontró que tenía bradicardia, PVC y taquicardia ventricular no sostenida.
En general, 16/17 (94,1 %) pacientes fueron monitoreados de manera efectiva con el sistema ROCT de LIHRC, y todos (17/17, 100 %) pacientes fueron monitoreados de manera efectiva con un sistema ROCT del LIHRC o de una clínica separada.
Este estudio estuvo limitado por su naturaleza retrospectiva y observacional y su pequeño tamaño de muestra.
Por lo tanto, se necesitan más estudios para determinar la verdadera utilidad de la monitorización de ECG ROCT en una población de pacientes más grande y para determinar su precisión en comparación con los ECG de 12 derivaciones.
Los autores concluyeron que en general, todos los pacientes pudieron transmitir datos de ECG de manera efectiva, incluida la correlación de síntomas, de forma remota; sin embargo, un paciente experimentó problemas con el sistema LIHRC específico entregado por correo y requirió un sistema de ECG remoto de respaldo obtenido de otro proveedor.
Con los desafíos únicos de la pandemia de COVID-19, los médicos pudieron utilizar este innovador servicio ROCT como parte del enfoque osteopático para prevenir infecciones y diagnosticar enfermedades cardíacas.
La Osteopatía (también llamada medicina osteopática) se basa en el contacto manual para el diagnóstico y tratamiento.
Respeta la relación del cuerpo, mente y espíritu en la salud y la enfermedad, dando énfasis en la integridad estructural y funcional del cuerpo y la tendencia intrínseca del cuerpo para la auto-curación.
Los osteópatas utilizan una amplia variedad de técnicas manuales terapéuticas para mejorar función fisiológica y/o dar apoyo a la homeostasis que ha sido alterada por una disfunción somática (en el marco del cuerpo), es decir, deterioro o alteración de la función de estructuras relacionadas con el sistema somático; estructuras esqueléticas, artrodiales y miofasciales; y estructuras relacionadas con elementos vasculares, linfáticos y neurales
La mayoría de los pacientes y el personal pudieron utilizar el sistema sin problemas.
Por lo tanto, este sistema también se puede utilizar para brindar atención osteopática centrada en el paciente a personas con movilidad limitada y acceso a la atención médica cuando se combina con una visita de telemedicina.
Se necesitan más estudios para determinar la efectividad del monitoreo de ECG ROCT en el hogar en comparación con el ECG tradicional en persona.
* Jaramillo N, Malkov D, Nikakis J, Arora US, Cohen TJ. At-home ECG monitoring with a real-time outpatient cardiac telemetry system during the COVID-19 pandemic. J Osteopath Med. 2022 Aug 10. doi: 10.1515/jom-2022-0007. Epub ahead of print. PMID: 35946871.
