Válvula aórtica bicúspìde y extrasistolia ventricular
Investigadores de la Unidad de Medicina Deportiva de la Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS de la Universidad Católica, de Roma, Italia realizaron un estudio en atletas para evaluar la relación entre la presencia de válvula aórtica bicúspide y latidos ventriculares prematuros. Publicaron sus hallazgos y conclusiones en el International Journal of Environmental Research and Public Health, en su edición del 26 de septiembre de 2022* y será el tema que desarrollaría la NOTICIA DEL DÍA de hoy.
Los autores parten de plantear que la válvula aórtica bicúspide (VAB) es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes, con una prevalencia del 0,5-2% (relación hombre:mujer 3:1) en la población general.
Se puede encontrar como un defecto aislado o asociado con otras anomalías, como la dilatación y la coartación aórticas.
La VAB también está relacionada genéticamente con lesiones del lado izquierdo, como el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico, síndromes caracterizados por dilatación aórtica (p. ej., Marfan, síndromes de Loeys-Dietz) y tracto de salida del ventrículo izquierdo obstructivo (TSVI) defectos (p. ej., síndromes de Turner, de Shone, de Williams).
Varios defectos genéticos se han relacionado con esta malformación, hasta el punto de que las guías de consenso ahora recomiendan la detección de familiares de primer grado.
Aunque la base patogenética de la VAB aún no se ha dilucidado por completo, la mayoría de la evidencia respalda la interpretación actual de la VAB como una enfermedad multifactorial, en la que los factores genéticos y hemodinámicos parecen desempeñar un papel clave para explicar la heterogeneidad de los fenotipos y la historia natural.
Algunos autores han planteado la hipótesis de un papel para las células de la cresta neural (CN) en la patogenia de VAB.
De hecho, desde un punto de vista embriológico, la cresta neural (CN) juega un papel importante en el desarrollo de las estructuras cardíacas, en particular el tracto de salida y el arco aórtico, y también el sistema de conducción: varios estudios han demostrado la presencia de células musculares lisas (CML) en estas estructuras que derivan del CN, mientras que las CML de la aorta descendente derivan del mesodermo paraxial.
El objetivo de este estudio fue identificar un posible vínculo entre la válvula aórtica bicúspide (VAB) y los latidos ventriculares prematuros (PVB), particularmente de los tractos de salida del ventrículo izquierdo y derecho, e investigar posibles asociaciones entre estas arritmias y anomalías ecocardiográficas.
A tales efectos se realizó una comparación de deportistas con y sin VAB para identificar la ocurrencia de extrasístoles ventriculares en estas dos series.
Luego, subdividiendo el grupo VAB en la presencia de complicaciones cardiovasculares debido a su presencia, se compararon las características arrítmicas entre estos dos subgrupos y los hallazgos ecocardiográficos entre atletas con y sin extrasístoles del tracto de salida izquierdo y derecho.
Las EVs en 343 atletas con VAB se compararon con 309 atletas sin el defecto valvular, mostrando una frecuencia aumentada (29 % vs. 11,8 %, p < 0,001; OR 3,1; IC 2,1–4,7) y origen desde los tractos de salida izquierdo (18,4 % vs. 3,2 %, p < 0,001, OR 6,7; IC 3,4–13,4) y derecho (15,2 % vs. 3,6 %, p < 0,001, OR 4,8; IC 2,5–9,5) en comparación con otras áreas ventriculares (extrasístoles fasciculares p = 0,81 , otras morfologías p = 0,58).
No se encontraron diferencias en la aparición de latidos prematuros entre la válvula VAB casi normal y la VAB patológica, ni se encontró una diferencia en las características ecocardiográficas entre pacientes con y sin arritmias del tracto de salida.
Este estudio, por primera vez, mostró una mayor frecuencia de arritmias ventriculares tanto en reposo como durante el ejercicio en un grupo de deportistas con VAB en comparación con un grupo control con corazones normales. Como era de esperar, el nivel de práctica deportiva (competitiva o no competitiva) no parece afectar la aparición de arritmias.
Según un trabajo reciente de Corrado et al., las extrasístoles de los tractos de salida se definen como que tienen una morfología «común», ya que a menudo se encuentran en atletas, generalmente en asociación con una morfología y función cardíaca normal y generalmente sin un mayor riesgo de deporte. muerte cardíaca súbita relacionada.
Por lo tanto, encontrar una asociación entre VAB y arritmias ventriculares y estratificar el riesgo de ser portador de las mismas es extremadamente importante al evaluar atletas con esta condición.
Los autores admiten limitaciones de su estudio.
En primer lugar, dado que esta población estaba compuesta exclusivamente por atletas con VAB, las consideraciones se limitan a ellos y no pueden generalizarse (en particular, a personas con estado clínico avanzado y posible indicación de corrección quirúrgica).
Esta serie no permite dar indicaciones sobre el papel de las extrasístoles en la historia natural de la válvula aórtica bicúspide, ya que no fue realizado análisis de seguimiento (que están en curso), por lo que se debe limitar a destacar la posible implicancia clínica de la relación observada entre BAV y latidos prematuros.
Además, no se dispone de más datos sobre la monitorización ambulatoria de ECG de 24 h, lo que podría añadir información diferente sobre la`presencia de arritmias (es decir, la frecuencia en 24 h) y sobre otras exploraciones diagnósticas, en particular estudios de imagen (es decir, Resonancia Magnética Cardíaca y Contraste). -angiografía por tomografía computarizada coronaria mejorada), estudios electrofisiológicos y/o cribado genético, que podrían permitir evaluar la presencia de cualquier tipo de problema patológico.
Por último, también existe la posibilidad de una mala interpretación de la morfología de las extrasistoles, comúnmente debido a la dispersión variable de la excitación a través del ventrículo (en particular en pacientes con enfermedad arterial coronaria), la presencia de diferentes grados de fusión con el complejo sinusal posterior y la conducción aberrante adicional secundaria al intervalo RR corto en el segundo latido de un pareado.
La BAV es muy común en la población general, con un posible riesgo de complicaciones graves.
Hasta la fecha, no hay certeza de que la práctica deportiva intensiva no aumente el riesgo de estas complicaciones a largo plazo.
Por lo tanto, la práctica deportiva competitiva de deportistas con VAB requiere una evaluación exhaustiva y un seguimiento adecuado a lo largo del tiempo.
La relación entre extrasístoles y BAV ha sido escasamente explorada en los últimos años.
Esta serie demostró que las extrasístoles son más frecuentes en deportistas con VAB que en la población general y que se originan principalmente en los tractos de salida del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho.
Además, no se encontraron diferencias en su aparición entre personas con BAV casi normal y patológica.
Por último, los hallazgos ecocardiográficos fueron similares al dividir el grupo BAV en personas con y sin arritmias del tracto de salida.
El estudio, por primera vez, destaca un posible vínculo causal entre BAV y extrasístoles de los tractos de salida y señala que no hay asociación entre su presencia y BAV complicada.
* Modica G, Sollazzo F, Bianco M, Cammarano M, Pella R, Monti R, Palmieri V, Zeppilli P. Bicuspid Aortic Valve and Premature Ventricular Beats in Athletes. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 26;19(19):12188. doi: 10.3390/ijerph191912188. PMID: 36231488; PMCID: PMC9566530.
