Terapia con CDI después de la reanimación de un paro cardíaco en la angina vasoespástica
Investigadores japoneses realizaron un estudio retrospectivo para evaluar la pertinencia de indicar terapia con desfibrilador automático implantable después de la reanimación de un paro cardíaco en la angina vasoespástica:
La angina vasoespástica (VSA por sus siglas en inglés) es un trastorno benigno; sin embargo, se asocia con eventos cardíacos graves, incluido el síndrome coronario agudo y arritmias ventriculares potencialmente mortales.
La evidencia acumulada indica que los pacientes de VSA con paro cardíaco súbito (SCA por sus siglas en inglés) tienen un alto riesgo de arritmias ventriculares letales recurrentes, incluso si reciben tratamiento médico óptimo.
En pacientes resucitados de SCA, se recomienda un desfibrilador automático implantable (CDI). El tratamiento con DAI como profilaxis secundaria de SCA es
a) una recomendación de Clase IIa para pacientes con VSA y SCA en los que el tratamiento médico es ineficaz o no se tolera y b) una recomendación de Clase IIb para pacientes con VSA y SCA además del tratamiento médico.
Aunque estudios recientes han indicado los efectos beneficiosos del implante de DAI en pacientes con VSA y SCA, los informes previos no mostraron efectos significativos de la terapia con implante de un dispositivo, o un pronóstico benigno sin ella.
Por lo tanto, los efectos de la implantación de CDI en VSA y SCA siguen sin ser concluyentes.
En este estudio multicéntrico, se evaluó el impacto pronóstico de la terapia con DAI como profilaxis secundaria en pacientes con VSA y se compararon los hallazgos con los de otras etiologías de arritmias ventriculares en una cohorte de pacientes resucitados de SCA.
Los pacientes con angina vasoespástica (VSA) que son resucitados de un paro cardíaco repentino tienen un alto riesgo de arritmia letal recurrente y eventos cardiovasculares. Sin embargo, el beneficio de la terapia con desfibrilador cardioversor implantable (CDI) en esta población no se ha dilucidado por completo.
El presente estudio tuvo como objetivo analizar el impacto pronóstico de la terapia con DAI en pacientes con VSA y SCA.
En el presente registro multicéntrico se incluyeron un total de 280 pacientes que fueron resucitados de SCA y recibieron un DAI para profilaxis secundaria.
Los pacientes se dividieron en dos grupos en función de la presencia de VSA.
El criterio principal de valoración fue una combinación de muerte por todas las causas y tratamiento adecuado con DAI (estimulación cardíaca antitaquicardia adecuada y descarga) para las arritmias ventriculares recurrentes.
De 280 pacientes, 51 (18%) tuvieron VSA.
Entre los que no tenían VSA, la miocardiopatía isquémica fue la principal causa de PCS (38 %), seguida de las miocardiopatías no isquémicas (18 %) y el síndrome de Brugada (7 %).
Veintitrés (8 %) pacientes fallecieron y 72 (26 %) recibieron el tratamiento adecuado con DAI durante una mediana de seguimiento de 3,8 años.
No hubo diferencia significativa en la incidencia del criterio principal de valoración entre pacientes con y sin VSA (24 % frente a 33 %, p = 0,19).
En una cohorte de pacientes que recibieron un CDI para la profilaxis secundaria, los resultados clínicos a largo plazo no fueron diferentes entre aquellos con VSA y aquellos con otras enfermedades cardíacas después de PCS, lo que sugiere que se puede considerar la terapia con CDI en pacientes con VSA y aquellos con otras etiologías que fueron resucitados de SCA.
Este estudio demuestra que más del 20% de los pacientes con VSA, así como aquellos con otras etiologías de SCA, tuvieron muerte por todas las causas y arritmias ventriculares recurrentes durante un período de seguimiento de 3,8 años a pesar del tratamiento médico óptimo.
El tratamiento con DAI como profilaxis secundaria de SCA es una recomendación de clase IIa o IIb basada en el efecto del tratamiento médico en pacientes con VSA y SCA, pero se informa que la mayoría de los pacientes con VSA y SCA son asintomáticos (aproximadamente el 75 %).
En consecuencia, es difícil realizar una evaluación exacta de la eficacia del tratamiento médico para VSA.
La terapia con CDI puede considerarse en pacientes con VSA y aquellos con otras etiologías cardíacas después de la reanimación de SCA; sin embargo, se necesitan más estudios para establecer la eficacia del DAI y los factores asociados con su eficacia en esta cohorte específica.
Este estudio tuvo varias limitaciones.
En primer lugar, se trata de un estudio retrospectivo y el número de pacientes incluidos fue limitado.
Sin embargo, este estudio tuvo una de las cohortes más grandes de pacientes con VSA que fueron resucitados de SCA.
En segundo lugar, los procedimientos de diagnóstico se dejaron a discreción de los médicos, y la prueba de provocación con acetilcolina se realizó con más frecuencia en este estudio que en estudios anteriores, mientras que solo el 8,3 % del grupo sin VSA se sometió a la prueba de provocación con acetilcolina. .
Además, el número de pacientes resucitados de SCA que fueron diagnosticados con VSA basado en la prueba de provocación con acetilcolina podría haber sido sobreestimado porque la función endotelial está alterada en pacientes con paro cardíaco.
Por lo tanto, se necesitarán más estudios prospectivos para investigar la prevalencia precisa de VSA en pacientes resucitados de SCA.
Finalmente, este estudio no fue un ensayo controlado aleatorizado, y los resultados clínicos en pacientes con VSA y SCA se evaluaron en una cohorte limitada de pacientes a los que se les implantó un DAI.
* Tateishi K, Kondo Y, Saito Y, Kitahara H, Fukushima K, Takahashi H, Yamashita D, Ohashi K, Suzuki K, Hashimoto O, Sakai Y, Kobayashi Y. Implantable cardioverter-defibrillator therapy after resuscitation from cardiac arrest in vasospastic angina: A retrospective study. PLoS One. 2022 Oct 31;17(10):e0277034. doi: 10.1371/journal.pone.0277034. PMID: 36315563; PMCID: PMC9621437.
