Efectos de las enfermedades inflamatorias bucales y la higiene bucal en la fibrilación auricular
En la edición del 27 de marzo de 2023 del International Journal of Clinical Practice, investigadores chinos publicaron los resultados de una revisión sistemática que analizó los efectos de las enfermedades inflamatorias orales y la higiene bucal en la ocurrencia de fibrilación auricular*, que será comentada hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Se introducen en el tema señalando que la fibrilación auricular (FA) es una taquiarritmia común en la práctica clínica que puede aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares como el accidente cerebrovascular y la insuficiencia cardíaca y es un importante problema de salud pública .
Teniendo en cuenta el envejecimiento de la población en todo el mundo y el hecho de que la tasa de éxito de la ablación de la fibrilación auricular aún debe mejorarse, la forma de prevenir eficazmente la aparición de la fibrilación auricular siempre ha sido una preocupación clave.
Múltiples estudios han demostrado que la inflamación podría promover la remodelación eléctrica y la remodelación estructural de la aurícula, que desempeña un papel importante en la aparición y el desarrollo de esta arritmia.
Además, la proteína C reactiva, la interleucina-6, el factor de necrosis tumoral α y otros factores inflamatorios pueden causar una actividad eléctrica anormal de las venas pulmonares, acortar el potencial de acción auricular e interactuar con la proteína de choque térmico o la mieloperoxidasa para promover la fibrosis auricular, incidiendo así la aparición y recurrencia de fibrilación auricular y eventos tromboembólicos.
Por otro lado plantean que las enfermedades inflamatorias orales son enfermedades crónicas en evolución.
La periodontitis (PD) es un importante problema de salud bucal, que conduce a la pérdida de dientes y bacteriemia y, en casos graves, a respuestas inflamatorias sistémicas.
Las encuestas muestran que aproximadamente el 50 % de la población mundial sufre PD y el 10 % sufre PD grave, que se considera la sexta epidemia mundial que afecta a todos los países .
Sobre la base de los factores de riesgo comunes y los mecanismos fisiopatológicos subyacentes, se ha prestado cada vez más atención a la asociación entre las enfermedades orales y las enfermedades cardiovasculares.
Los estudios han demostrado que en pacientes con PD, Porphyromonas gingivalisy los factores inflamatorios podrían promover la progresión de la aterosclerosis y pueden ser factores de riesgo potenciales para la enfermedad coronaria.
La PD puede aumentar el riesgo de hipertensión a través de la inflamación sistémica y el estrés oxidativo.
Posteriormente, los estudios relacionados con enfermedades inflamatorias orales como la PD y la fibrilación auricular se han incrementado gradualmente.
Sin embargo, no hay consenso sobre la relación específica entre las enfermedades inflamatorias orales y la fibrilación auricular y si el cuidado bucal puede disminuir el riesgo de fibrilación auricular.
Por lo tanto, este estudio analizó los ensayos clínicos relevantes publicados hasta el momento y realizó una revisión sistemática para analizar los efectos de las enfermedades inflamatorias bucales y la higiene bucal en la fibrilación auricular.
La evidencia de la investigación sugiere un vínculo entre la periodontitis (PD) y la fibrilación auricular, pero la naturaleza de este vínculo no está clara.
Este estudio tuvo como objetivo revisar y evaluar sistemáticamente la asociación entre la PD otras enfermedades bucales y la fibrilación auricular y el papel de la higiene bucal en la prevención de la fibrilación auricular.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos de Medline, Embase, Cochrane Library y Web of Science para el estudio clínico de la salud bucal y la fibrilación auricular desde el inicio hasta noviembre de 2022.
Las condiciones de salud bucal incluyeron PD y otras enfermedades inflamatorias bucales, higiene bucal regular y cepillado de dientes.
Los resultados primarios fueron el riesgo de fibrilación auricular de nueva aparición en pacientes con enfermedad oral, el efecto del cuidado bucal regular en la prevención de la fibrilación auricular, el efecto del cepillado dental frecuente en la prevención de la fibrilación auricular y la incidencia de fibrilación auricular en pacientes con PD
Se incluyeron ocho ensayos clínicos con un total de 4.328.355 pacientes.
El resultado de la investigación mostró que la PD y otros problemas de salud bucal pueden estar asociados con la fibrilación auricular de nueva aparición, y su gravedad fue dosis-respuesta al riesgo de fibrilación auricular.
La incidencia de fibrilación auricular en pacientes con PD grave fue de alrededor del 16,3 %.
Además, la PD puede aumentar el riesgo de arritmia a largo plazo en pacientes con fibrilación auricular. El cuidado bucal regular y el cepillado frecuente de los dientes pueden reducir la incidencia de fibrilación auricular.
El propósito de este estudio fue evaluar la asociación entre la salud bucal y la fibrilación auricular y evaluar el impacto del cuidado bucal regular o el cepillado de dientes en el riesgo de aparición de fibrilación auricular, así como una revisión sistemática de estudios previos.
Los estudios incluidos en esta revisión sistemática incluyeron ocho estudios clínicos con un total de 4 328 355 pacientes, de los cuales cinco estudios fueron grandes estudios de cohortes retrospectivos, uno fue un estudio de cohortes prospectivo, uno fue un estudio de casos y controles, y uno fue un estudio transversal.
Estudios previos han demostrado que la relación entre las enfermedades inflamatorias orales como la PD y la fibrilación auricular no es concluyente.
Aoyama et al. encontraron que la tasa de detección de P. gingivalis en pacientes con fibrilación auricular de 71 a 90 años era significativamente más alta que en pacientes con bradiarritmia.
Miyauchi et al. encontraron que el anticuerpo sérico anti- P. gingivalis tipo IV fue un predictor independiente de recurrencia de la fibrilación auricular después de la ablación con catéter (OR 1,937, IC del 95 %: 1,301–2,884 y P = 0,002).
Los dos estudios mencionados anteriormente sugirieron indirectamente que las enfermedades inflamatorias orales como la PD pueden promover la aparición, el desarrollo y la recurrencia de la fibrilación auricular.
Holm-Pedersen et al. encontraron que los pacientes con una o dos lesiones activas de caries coronal tenían 2,8 veces más probabilidades (95% IC 1,1-7,0) de arritmia que aquellos sin caries coronal activa, pero no hubo asociación entre la arritmia y la enfermedad periodontal.
Y este estudio no analizó más la relación entre la caries coronal activa, la periodontitis y la fibrilación auricular.
En los últimos años, una serie de grandes estudios de cohortes retrospectivos y estudios de cohortes prospectivos han sugerido que las enfermedades inflamatorias orales como la periodontitis pueden estar asociadas con un mayor riesgo de fibrilación auricular, pero la relación causal aún debe verificarse más a fondo.
Este estudio no realizó un análisis combinado sobre la relación entre las enfermedades inflamatorias orales y la fibrilación auricular porque se pudieron incluir pocos estudios.
Además, las diferentes características de la población de estudio también pueden afectar los resultados del mismo. Por ejemplo, la tasa de prevalencia de la fibrilación auricular de inicio reciente en pacientes masculinos puede ser mayor que la de las pacientes femeninas, y la tasa de prevalencia en pacientes de edad avanzada es significativamente mayor .
Las diferencias de las enfermedades subyacentes también pueden afectar los resultados, como la insuficiencia cardíaca, la diabetes, la enfermedad renal crónica y la enfermedad de las arterias coronarias.
Un estudio de aleatorización mendeliana, que pretendía verificar la relación causal entre la PD y las enfermedades cardiovasculares, como la fibrilación auricular, mostró que no había una relación causal entre la caries dental, la PD y las enfermedades cardiovasculares como la fibrilación auricular, y la correlación entre la PD y la fibrilación auricular puede estar relacionada con la vía etiológica común en el estudio de investigación.
La PD compartía los mismos factores de riesgo genéticos y ambientales con enfermedades cardiovasculares como la fibrilación auricular y la hipertensión.
Aunque los factores de confusión se ajustaron en los estudios mencionados anteriormente, no se puede descartar que otros posibles factores de confusión puedan haber influido en los resultados del estudio.
Los polimorfismos genéticos, un posible factor de confusión muy difícil de controlar, podrían aumentar la predisposición a la fibrilación auricular y otras enfermedades cardiovasculares.
Combinado con los resultados de la investigación actual, no es fácil concluir si la PD y otras enfermedades inflamatorias orales afectan el riesgo de fibrilación auricular de nueva aparición.
Todavía se necesita investigación futura para aclarar los posibles factores de confusión entre la PD y la fibrilación auricular, y se necesitarán estudios longitudinales más rigurosos para evaluar la asociación y la relación causal específica entre las enfermedades inflamatorias orales como la PD y la fibrilación auricular de nueva aparición.
Sen et al. reveló que la PD grave aumentaba significativamente el riesgo de aparición de fibrilación auricular (RR = 1,31, IC del 95 %: 1,06–1,62, P = 0,01).
Este hallazgo fue respaldado por los resultados de Struppek et al. , que también encontró que la incidencia de fibrilación auricular en hombres era mayor que en mujeres.
Solo un estudio de cohorte prospectivo y un estudio transversal elaboraron la relación entre la PD grave y la fibrilación auricular en esta revisión.
Sin embargo, teniendo en cuenta que aproximadamente el 10 % de la población mundial padece PD grave, aproximadamente el 16,3 % de la PD grave está asociada con la fibrilación auricular.
Por lo tanto, se debe prestar más atención al riesgo de aparición de fibrilación auricular con PD grave. En el futuro, se necesitan estudios prospectivos más amplios para evaluar el impacto de los diferentes grados de PD y otras enfermedades inflamatorias orales sobre el riesgo de aparición de fibrilación auricular.
Además, un estudio transversal sugirió que la prevalencia de fibrilación auricular de inicio reciente en pacientes con PD aumenta con la edad, y que los pacientes varones de la misma edad tenían más probabilidades de desarrollar fibrilación auricular.
Se necesitará investigación avanzada para evaluar los efectos de la PD grave sobre la fibrilación auricular en diferentes edades y sexos. En la práctica clínica, se deben considerar los pacientes varones de edad avanzada con PD grave.
Otros hallazgos importantes fueron que, en comparación con el no cepillado a largo plazo o el cepillado de dientes <3/d, el cepillado de dientes a largo plazo ≥3/d mejoró significativamente el riesgo de aparición de fibrilación auricular; en comparación con la falta de higiene bucal o la higiene bucal ocasional, las limpiezas dentales periódicas o el cuidado bucal ≥1/año podrían reducir significativamente el riesgo de aparición de fibrilación auricular.
Aunque los estudios actuales no han confirmado la correlación y la causalidad entre la salud bucal y la fibrilación auricular, el efecto positivo del cuidado bucal en la reducción del riesgo de fibrilación auricular sugiere que un mejor entorno bucal parece ser beneficioso para mejorar la aparición de fibrilación auricular.
El estudio actual encontró las ventajas del cepillado de dientes y el cuidado bucal para mejorar la fibrilación auricular de inicio reciente, pero no pudo confirmar si la frecuencia de cepillado ≥3 veces al día y la higiene bucal con diferentes frecuencias tuvieron efectos inconsistentes sobre la fibrilación auricular de inicio reciente.
Además, Chen et al. informaron que las limpiezas dentales 0-2/año fueron un factor protector para la fibrilación auricular en comparación con los pacientes sin cuidado bucal (HR 0,39, IC 95 % 0,38-0,41), pero las limpiezas dentales >2/año fueron un factor de riesgo para la fibrilación auricular (HR 6,06, IC 95% 5,38-6,83).
Esto puede estar asociado con periodontitis preexistente en pacientes con limpiezas dentales >2/año o sesgo de recuerdo en cuestionarios de autoinforme.
Los resultados mencionados anteriormente pueden sugerir que la higiene oral adecuada parece ser importante para mejorar el riesgo de fibrilación auricular, pero los hallazgos aún deben validarse más en estudios futuros, y se necesitan estudios prospectivos a gran escala más rigurosos para explorar la relación entre diferentes frecuencias. del cuidado bucal y la incidencia de la fibrilación auricular.
Además, Omori et al. mostró que en pacientes hospitalizados con enfermedad cardíaca complicada con periodontitis, la mejora de la higiene oral de seis pasos puede mejorar la aparición de fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca. Todos los estudios mencionados anteriormente sugirieron que el cepillado de dientes y el cuidado bucal regulares tenían la ventaja de mejorar la aparición y recurrencia de la fibrilación auricular.
Por lo tanto, se debe enfatizar la importancia del cepillado de dientes y la higiene oral a largo plazo en la práctica clínica y la promoción de la salud. Al mismo tiempo, se necesitan más estudios en el futuro para confirmar el impacto de diferentes frecuencias de cepillado de dientes o cuidado bucal en la aparición y recurrencia de la fibrilación auricular y si el cuidado bucal de alta frecuencia aumenta el riesgo de fibrilación auricular.
Aunque la relación causal entre la PD y la fibrilación auricular sigue sin estar clara, los estudios han demostrado que los patógenos orales y los mediadores inflamatorios pueden aumentar el riesgo de aparición y el riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular, y los mecanismos subyacentes son los siguientes:
Primero, con respecto al papel de los patógenos orales, la cavidad oral es un reservorio para muchos tipos de bacterias y microorganismos, y P. gingivalis puede liberar lipopolisacáridos, regular a la baja la expresión de los canales de calcio tipo L en los cardiomiocitos y acortar el período refractario auricular efectivo.
P. gingivalis puede aumentar la expresión del receptor tipo toll 2 (TLR-2) y el receptor tipo toll 4 (TLR-4), que puede inducir fibrosis auricular, reducir la corriente transitoria de iones de potasio hacia el exterior, promover la remodelación estructural auricular y la remodelación eléctrica, y
Los actinomicetos agregadores podrían promover la infiltración de células inflamatorias e inducir la remodelación cardíaca, lo que puede desempeñar un papel importante en el aumento del riesgo de aparición de fibrilación auricular.
En segundo lugar, con respecto a las funciones de los mediadores inflamatorios y la inflamación sistémica, la enfermedad periodontal podría causar una respuesta inflamatoria persistente o bacteriemia, liberar mediadores inflamatorios como la proteína C reactiva y la interleucina-6, estimular la hipertrofia y apoptosis de las células miocárdicas, promover la fibrosis miocárdica y acortar la duración de la inflamación. el período refractario efectivo auricular, lo que podría aumentar el riesgo de aparición y el riesgo de recurrencia de la fibrilación auricular .
Como principal factor de virulencia de P. gingivalis , las fimbrias pueden regular la adhesión e invasión bacteriana y estimular una respuesta inflamatoria crónica a largo plazo, inhibir la expresión de interleucina-12 y reducir la capacidad del huésped para eliminar la inflamación.
En tercer lugar, con respecto a la respuesta inmune, los patógenos periodontales pueden estimular la liberación de grandes cantidades de metaloproteinasas de matriz (MMP) de los linfocitos y promover la aparición de enfermedades cardiovasculares.
Además, los anticuerpos contra la proteína de choque térmico 60 (HSP-60) expresada por los patógenos periodontales pueden reaccionar de forma cruzada con la hSP-60 en el cuerpo huésped para activar las células T, lo que provoca daño endotelial y formación de placa aterosclerótica y media la enfermedad cardiovascular .
Sin embargo, aún no está claro si las MMP o las respuestas inmunitarias relacionadas con HSP-60 de los patógenos periodontales desempeñan un papel importante en la fibrilación auricular.
El cepillado de dientes y la higiene bucal regulares podrían reducir la colonización y la acumulación de bacterias patógenas, reducir los niveles de proteína C reactiva, interleucina-6 y otros mediadores inflamatorios, y reducir la respuesta inflamatoria sistémica, que puede desempeñar un papel importante en prevenir la aparición y el desarrollo de la fibrilación auricular.
Algunos estudios han demostrado que la terapia periodontal puede aliviar la presión arterial elevada, disminuir el recuento de glóbulos blancos y la respuesta al estrés oxidativo, y reducir la expresión de MMP .
Además, el tratamiento periodontal puede reducir el colesterol total sérico, las lipoproteínas de baja densidad, las lipoproteínas de baja densidad oxidadas y otros niveles de lípidos.
El papel de estos mecanismos en la prevención de la aparición y progresión de la fibrilación auricular sigue sin estar claro.
En la actualidad, teniendo en cuenta la alta tasa de recurrencia y el alto riesgo de tromboembolismo tras la aparición de fibrilación auricular, las guías de fibrilación auricular se centran gradualmente en la prevención primaria de la fibrilación auricular.
Para evaluar los efectos de los diferentes grados de PD, la higiene bucal y el cepillado de dientes sobre el riesgo de fibrilación auricular, este estudio incluyó estudios clínicos relacionados con enfermedades inflamatorias orales como la PD, el cuidado bucal y la fibrilación auricular.
Se incluyeron ocho ensayos clínicos basados en múltiples búsquedas en bases de datos, y los estudios han demostrado que la PD y otras condiciones de salud bucal deficientes pueden aumentar el riesgo de fibrilación auricular, de la cual la PD grave tiene el mayor riesgo, pero la correlación y la causalidad aún deben verificarse más a fondo. .
Los pacientes con una mejor salud oral parecían tener un impacto positivo en la prevención de la FA o en la reducción de la recurrencia de la FA.
El cuidado bucal regular y moderado y el cepillado dental 2 o 3 veces al día son medidas eficaces para mejorar la salud bucal y prevenir la FA.
La salud bucodental y la prevención de enfermedades bucodentales deben ser una parte importante de la prevención de la fibrilación auricular de nueva aparición.
Se recomienda reforzar la publicidad sobre salud bucodental en la educación futura relacionada con la fibrilación auricular.
Las limitaciones de este estudio son las siguientes:
(1) La mayoría de los estudios incluidos fueron estudios de cohortes retrospectivos y estudios transversales, y la fuerza de la relación causal fue limitada.
(2) El número de estudios incluidos fue limitado, no se realizó un análisis agrupado debido a la heterogeneidad de los estudios y la solidez de la validación fue limitada.
(3) No se ha determinado la correlación entre las frecuencias de cepillado de dientes ≥3/d y más altas y la fibrilación auricular.
(4) La relación entre el cuidado bucal ≥2/año y la fibrilación auricular sigue siendo incierta.
(5) La relación entre la prevención con antibióticos de la infección periodontal y la fibrilación auricular no está clara.
(6) La relación entre hacer gárgaras u otras formas de cuidado bucal y la fibrilación auricular tampoco se incluyó en el análisis
Como conclusiones, los autores señalan que el cuidado oral regular y moderado, el cepillado de dientes moderado y frecuente y la prevención de la PD y otras enfermedades inflamatorias orales pueden ser beneficiosos para reducir la aparición y recurrencia de la fibrilación auricular.
Se recomienda fortalecer la divulgación de conocimientos sobre salud bucal en la publicidad relacionada con la fibrilación auricular.
* Zhang Z, Chen F, Gao X, Xiao B, Liu F, Lu J. Effects of Oral Inflammatory Diseases and Oral Hygiene on Atrial Fibrillation: A Systematic Review. Int J Clin Pract. 2023 Mar 27;2023:1750981. doi: 10.1155/2023/1750981. PMID: 37020707; PMCID: PMC10070027.
